O glucagon no tratamento da hipoglicemia grave

É a mesma hormona que o pâncreas produz normalmente, fabricada como medicamento. A sua função é dar ordem ao fígado para libertar glicose das reservas de glicogénio. Isto aumenta a glicemia sem ser preciso comer nada [1].

Por isso é o único tratamento que as pessoas à tua volta podem dar quando o doente não consegue engolir nada em segurança. Não é um medicamento que tomas todos os dias, mas um que tens à mão e esperas nunca usar. Recomenda-se a sua prescrição a todos os doentes tratados com insulina, sobretudo aos que têm risco elevado de hipoglicemia [2].

Quando um doente com hipoglicemia não consegue ou não quer engolir hidratos de carbono (HC) [2]. As situações típicas são a perda de consciência, a confusão marcada, as convulsões e os vómitos que tornam impossível um tratamento pela boca.

Não se espera pela confirmação com o glicómetro se a situação for clara e o aparelho não estiver à mão. O glucagon dado a um doente que afinal tinha a glicemia alta não causa danos importantes. O atraso numa hipoglicemia grave pode ter consequências perigosas.

Três, conforme o modo de administração:

• O pó nasal, que se pulveriza numa narina (não é preciso inspirar).
• A caneta ou a seringa pré-cheia, pronta a injetar.
• A forma clássica, um pó que tem primeiro de ser dissolvido com o solvente do kit.

São claramente preferíveis as formas que não precisam de preparação antes da administração, ou seja, a nasal e a pronta a injetar [3]. O motivo é que uma pessoa assustada as administra com mais facilidade. Além disso, as formas já preparadas corrigem a hipoglicemia com a mesma eficácia e aplicam-se mais depressa. Uma opção moderna é o dasiglucagon, um análogo do glucagon estável em solução, em caneta pré-cheia [4]. A dose nas crianças pequenas pode ser menor e é definida pelo médico [5].

Qualquer pessoa, porque não é preciso formação médica. As pessoas que devem ser treinadas incluem a família, os colegas de casa, o pessoal da escola, os treinadores, o pessoal da creche e os colegas de trabalho [2].

A única instrução que deve ser repetida sempre que possível é o que não se faz. Nunca se administra insulina a um doente com hipoglicemia [6]. Mostra com antecedência a caixa de glucagon às pessoas que estão mais vezes à tua volta, deixa-as ler o folheto uma vez e diz-lhes onde a encontram quando for preciso.

Num local que todos conheçam e fácil de encontrar sem uma procura longa e cuidadosa. Uma gaveta da cozinha ou a mesa de cabeceira funcionam melhor do que uma caixa de primeiros socorros fechada num armário. Diz a cada pessoa da casa onde está a caixa de glucagon [2].

Fora de casa, guarda uma caixa onde passas mais tempo, ou seja, na escola, no trabalho ou no saco de desporto. Respeita a temperatura de conservação indicada na caixa, porque no verão a temperatura dentro de um carro ultrapassa muitas vezes o limite permitido. Não guardes a tua única reserva num local de difícil acesso.

Sim, como qualquer medicamento. As formas atuais são mais estáveis do que as antigas, mas também acabam por expirar. Recomenda-se substituí-lo a tempo e conservá-lo segundo as instruções de cada produto [2]. Verifica o prazo de validade de cada caixa duas vezes por ano, num momento fácil de lembrar.

Um glucagon fora do prazo não se deita fora antes de teres outro. É melhor ter uma caixa fora do prazo há pouco tempo do que nenhuma. Pede a nova receita com antecedência e substitui o antigo, sobretudo se for a forma que tem de ser dissolvida [7].

A glicemia aumenta o suficiente em geral em 10 a 20 minutos após a administração. A forma nasal aumenta a glicemia de forma semelhante à injetável, em 16 minutos contra 13 minutos. A taxa de sucesso é de quase 100% em ambos os casos, quando a dose completa é administrada corretamente [8] [9].

Chama-se ajuda médica imediatamente após a administração do glucagon. Se a pessoa não responder em 15 minutos, pode dar-se uma segunda dose enquanto se espera pela ajuda, se estiver disponível e se o folheto o permitir.

Viras o doente de lado, porque as náuseas e os vómitos são frequentes [5]. Quando recupera e consegue engolir em segurança, dás-lhe HC de absorção rápida e depois um lanche que contenha também amido ou proteínas.

O motivo do lanche é que o glucagon esvazia parte das reservas de glicose do fígado, e a glicemia pode voltar a baixar quando passa o seu efeito. A glicemia é vigiada durante algumas horas e a equipa de saúde é avisada no mesmo dia. Qualquer episódio que tenha exigido glucagon muda o plano de tratamento.

Sim, é o efeito adverso mais frequente. As náuseas, com ou sem vómitos, surgem em cerca de um terço das administrações, numa proporção semelhante com a forma nasal e com a injetável [8]. A forma nasal pode ainda provocar ardor no nariz, lacrimejo ou espirros.

Estes efeitos passam sozinhos e não são motivo para evitar a administração. São, no entanto, motivo para virar o doente de lado logo após a administração. Um doente que vomita deitado de costas corre o risco de se engasgar [5].

Nem sempre, e a explicação é interessante. O glucagon atua retirando glicose das reservas de glicogénio do fígado. O álcool não bloqueia esta libertação, mas sim o fabrico de glicose nova, ou seja, a gliconeogénese [5]. Fica assim impedida a reposição das reservas de glicogénio. Enquanto ainda houver reservas de glicogénio, o glucagon pode continuar a funcionar [10].

O problema surge quando as reservas estão vazias. Isto acontece depois de um jejum prolongado, depois de um esforço físico longo ou com um consumo crónico de álcool. Nestes casos a hormona não tem de onde tirar glicose, e o tratamento correto é a ajuda médica urgente, com glicose por via intravenosa [5]. A consequência prática mantém-se. Uma hipoglicemia surgida depois de álcool trata-se como uma urgência, e o glucagon administra-se, mas sem contar com ele como única solução. Chama ajuda médica ao mesmo tempo.