O álcool e o risco de hipoglicemia nas 24 horas seguintes

O fígado é obrigado a ocupar-se do álcool com prioridade. Enquanto o decompõe, a produção de glicose nova a partir de proteínas e de outras substâncias, chamada gluconeogénese, diminui quase para metade [1] [2] [3]. Entre as refeições e durante a noite, o fígado liberta parte desta glicose no sangue e previne assim a hipoglicemia. Se o fígado libertar menos glicose, a mesma dose de insulina basal baixa a glicemia mais do que nos dias sem álcool.

O álcool enfraquece também a defesa hormonal contra a hipoglicemia. Depois de algumas bebidas, a hormona de crescimento e o cortisol respondem mais fracamente à descida da glicemia [4] [5]. Além disso, sentes com mais dificuldade os primeiros sinais de hipoglicemia [2]. O açúcar da bebida pode subir a glicemia no início, e a descida da glicemia pode surgir só algumas horas depois [1].

Até 24 horas depois da última bebida [1]. A hipoglicemia surge mais frequentemente 6–12 horas depois de beber álcool, ou seja, na segunda metade da noite ou de manhã [6]. Depois de 2–3 copos de vinho, a hipoglicemia pode surgir só no dia seguinte, depois do pequeno-almoço, por volta das 10–11 h, como mostra a figura abaixo [7].

A hipoglicemia do dia seguinte está associada a uma menor secreção de hormona de crescimento durante a noite [7]. Normalmente, esta hormona ajuda a manter a glicemia nas horas da manhã. Por isso, o risco de hipoglicemia não termina quando te deitas. Nessa noite, verifica se tens os alarmes do sensor ligados, e no dia seguinte mede a glicemia ao acordar e depois do pequeno-almoço [2] [7].

Não existe uma quantidade sem risco de hipoglicemia. O risco aumenta com cada bebida, porque diminuem ao mesmo tempo a produção de glicose pelo fígado, o discernimento e a perceção dos sinais de hipoglicemia [1]. As hipoglicemias graves depois de beber álcool são mais frequentes nos pacientes que costumam tomar pelo menos duas bebidas numa mesma ocasião [8]. Também para a saúde em geral não existe um nível de consumo seguro, e se não bebes, não há razão para começar [9].

Se mesmo assim decidires beber, os limites para adultos são no máximo uma bebida por dia para as mulheres e no máximo duas para os homens [9]. Uma bebida corresponde a cerca de 150 ml de vinho, 330 ml de cerveja ou 40 ml de bebida espirituosa, ou seja, 12–14 g de álcool. Escolhe quantidades pequenas, bebe álcool só com comida e mantém o glicómetro à mão [9] [10].

Sim. Em jejum, as reservas de glicogénio do fígado são menores, e o álcool reduz a produção de glicose nova a partir de outras substâncias [2]. O risco é ainda maior depois de um esforço físico, como dançar, ou depois de saltares uma refeição, quando as reservas de glicogénio são menores [1] [2].

O álcool consome-se só juntamente com comida [10]. Os alimentos fornecem hidratos de carbono (HC) nas horas em que o fígado produz menos glicose e abrandam a absorção do álcool. Bebido durante a refeição, o álcool geralmente não baixa a glicemia nas horas seguintes [11]. Já as bebidas tomadas à noite, depois do jantar, podem levar a hipoglicemia na manhã seguinte [7].

A cerveja sim, o vinho seco quase nada. Uma cerveja comum tem cerca de 3–4 g de HC por 100 ml, por isso uma garrafa de 330 ml fornece 10–13 g de HC. A cerveja sem álcool pode ter ainda mais HC, cerca de 5–6 g por 100 ml [12]. O vinho seco tem menos de 2 g de açúcar por copo, e as bebidas espirituosas não contêm HC. O vinho doce, a sidra, os licores e as bebidas açucaradas comerciais fornecem muito mais, por vezes 20–30 g de HC por dose.

O açúcar da bebida sobe a glicemia no início, e depois o álcool baixa-a algumas horas mais tarde [1]. Se administrares insulina para todos os HC da cerveja, o efeito dessa dose de insulina soma-se à descida posterior da glicemia. Decides com o teu médico, com antecedência, se cobres com insulina os HC das bebidas alcoólicas e em que proporção. Os HC da cerveja sem álcool contam-se como os de qualquer outra bebida.

O plano estabelece-se com antecedência, com o teu médico, não à mesa. A regra mais importante diz respeito às correções. Depois de beber álcool, uma glicemia alta ao deitar não se corrige como habitualmente, porque a descida da glicemia chega de qualquer forma algumas horas depois [1]. As situações em que evitas as correções estão descritas na página sobre o fator de sensibilidade à insulina.

Muitos pacientes precisam de uma dose de insulina mais baixa ao jantar ou de menos insulina basal para essa noite. As provas sobre uma redução concreta são escassas, por isso decides a sua dimensão com antecedência com o teu médico, de acordo com os gráficos do sensor [10]. Não abdiques, porém, da insulina basal, porque o álcool também pode aumentar o risco de cetoacidose diabética [1].

Um lanche com HC que se absorvem lentamente, como uma fatia de pão, um iogurte ou uma peça de fruta [2]. O seu papel é cobrir as horas em que o fígado produz menos glicose. Não é preciso uma refeição completa, e o lanche toma-se sem bólus de insulina, a não ser que o plano combinado com o teu médico preveja outra coisa. Os doces concentrados sobem a glicemia demasiado depressa, e o seu efeito dura demasiado pouco.

Mede a glicemia antes de te deitares. Uma glicemia abaixo de 100 mg/dL (5,6 mmol/L) ao deitar pode duplicar o risco de hipoglicemia noturna [2]. Mantém os alarmes do sensor ligados toda a noite, porque um alarme fiável ajuda-te a sair mais depressa de uma hipoglicemia noturna [13]. Se o teu sensor permitir a partilha de dados, uma pessoa próxima pode também receber os alarmes [1]. Se vives sem companhia, diz a alguém que bebeste e pede-lhe que te telefone na manhã seguinte para confirmar que estás bem.

Sim, e esta semelhança pode atrasar o tratamento da hipoglicemia. A fala arrastada, a marcha instável, a sonolência e a confusão surgem tanto na hipoglicemia como depois de beber álcool [6]. As pessoas à tua volta podem atribuir os sinais à bebida, e a hipoglicemia pode assim ficar sem tratamento [1]. Depois de uma quantidade moderada de álcool, a hipoglicemia é reconhecida muito mais raramente, embora a transpiração seja intensa [14].

Só a medição da glicemia distingue com certeza a hipoglicemia do efeito do álcool. Depois de beber álcool, o sensor pode ser um pouco menos exato, por isso confirma com o glicómetro um valor baixo ou que não corresponda ao que sentes [15]. Usa uma pulseira ou um cartão de identificação médica que mostre que tens diabetes tipo 1 e usas insulina [16]. Se não conseguires engolir, não responderes ou tiveres convulsões, não te devem dar nada pela boca, devem dar-te o glucagon e chamar de imediato os serviços de emergência [17].

Pelo menos uma pessoa com quem passas a noite. Ela deve saber que tens diabetes, como é uma hipoglicemia em ti e onde guardas a glicose e o glucagon. Diz-lhe com antecedência, antes da primeira bebida, porque durante um episódio de hipoglicemia o discernimento fica afetado e podes negar que tens um problema [2]. Combina também nessa altura como voltas para casa, porque depois de beber álcool não podes conduzir, nem sequer abaixo do limite legal [18].

Depois de beber álcool, o glucagon continua a subir a glicemia, mas o seu efeito pode ser menor [19]. Numa hipoglicemia grave, a pessoa que te ajuda dá-te o glucagon e chama ao mesmo tempo os serviços de emergência [17]. Os passos para as pessoas à tua volta estão na página sobre a hipoglicemia grave.

Sim. O açúcar do sumo ou do xarope sobe a glicemia na primeira hora, e a glicemia alta no glicómetro dá a impressão de que estás em segurança [1]. No entanto, o álcool do mesmo copo atua durante horas, depois de o açúcar ter sido consumido. O resultado é uma glicemia alta à noite e uma glicemia baixa de madrugada ou de manhã [6].

A segunda armadilha é a correção. Uma dose de insulina de correção administrada para a subida da glicemia depois de um cocktail soma o seu efeito à descida posterior da glicemia. Se escolheres bebidas misturadas, pede a mistura sem ingredientes açucarados e não faças as correções como habitualmente nessa noite. A bebida com adoçante evita a subida da glicemia do início, mas não a descida da glicemia que surge mais tarde depois de beber álcool.