A hipoglicemia grave e o que fazem as pessoas à tua volta

É a hipoglicemia que já não consegues resolver sem ajuda. Chama-se também hipoglicemia de nível 3. Define-se por uma alteração do estado mental ou físico que exige a ajuda de outra pessoa para a resolver, seja qual for o valor da glicemia [1]. Pode ir da confusão e da desorientação até à perda de consciência.

É o único nível definido pela consequência e não pela medição da glicemia. Um episódio grave exige sempre uma conversa com a equipa de saúde, mesmo que se tenha resolvido depressa e sem sequelas. É o sinal mais forte de que o plano de tratamento precisa de ser ajustado.

A confusão, o comportamento invulgar, a fala arrastada e a dificuldade em fazer gestos simples. Surgem também falta de coordenação, visão dupla e uma sonolência da qual é difícil acordares. As pessoas à tua volta notam muitas vezes estes sinais antes de ti [2].

Numa hipoglicemia, a passagem de ligeira a grave pode ser rápida, sobretudo se não sentiste os primeiros sintomas. A regra prática para quem está à tua volta é simples. Se te comportas de forma estranha e não respondes com coerência, devem considerar que tens uma hipoglicemia até prova em contrário.

Por causa do risco de engasgamento. Um doente inconsciente ou confuso já não consegue engolir corretamente. Por isso, o líquido ou o gel de glicose pode ir diretamente para os pulmões. A consequência é uma pneumonia grave, que se junta à hipoglicemia [3].

A regra é absoluta e não tem exceções. A glicose dá-se pela boca apenas a um doente plenamente consciente, capaz de engolir quando lhe pedem. Em todas as outras situações, o tratamento correto é a administração de glucagon, seguida do pedido de ajuda médica [1].

Três coisas, por esta ordem:

• Viram o doente de lado, para que não se engasgue [3].
• Administram o glucagon, se houver.
• Chamam os serviços de emergência.

O que nunca se deve fazer é administrar insulina a um doente com hipoglicemia. A formação de quem está à tua volta deve incluir esta proibição de forma explícita. A confusão surge porque muitos associam a diabetes à insulina e acreditam que ela ajuda sempre [4]. É o erro mais perigoso que alguém sem conhecimentos médicos pode cometer com um doente com diabetes.

Sempre que o doente não esteja plenamente consciente ou não consiga engolir [1]. Chama-se ajuda também se não houver glucagon à mão. Não esperes para ver se o estado melhora sozinho.

Chama-se ajuda também depois de uma convulsão, mesmo que o doente pareça ter recuperado. Outras situações que exigem avaliação médica são a hipoglicemia grave numa criança pequena, a que surge depois de beber álcool ou a que se repete em pouco tempo [5]. Nestes casos, o episódio pode voltar quando passa o efeito do glucagon.

Sim. As convulsões surgem quando o cérebro fica sem glicose suficiente durante um tempo mais longo. São mais frequentes nas crianças e durante a noite, quando o episódio não é detetado a tempo [3].

Durante uma convulsão não se põe nada na boca do doente e não se tenta imobilizá-lo. Afastam-se os objetos à volta, vira-se o doente de lado quando os movimentos param e chama-se ajuda médica. O glucagon pode ser administrado mesmo durante a convulsão, porque se injeta por via subcutânea ou intramuscular, ou se pulveriza no nariz.

A glicemia recupera em geral em 10 a 20 minutos depois do glucagon. O tempo médio até à recuperação da glicemia é de cerca de 16 minutos com a forma nasal e de 13 minutos com a forma injetável [6]. O estado geral, no entanto, precisa de mais tempo para recuperar por completo.

A confusão, a dor de cabeça e o cansaço podem durar várias horas. Alguns doentes sentem-se fracos até ao dia seguinte [7]. Esta diferença entre o valor da glicemia e o estado geral é importante para quem está à tua volta. Um doente com a glicemia já normalizada pode continuar incapaz de conduzir ou de tomar decisões importantes. A vigilância deve continuar até o comportamento estar completamente normal, e não apenas até o glicómetro mostrar um bom valor.

A todas as pessoas com quem passas tempo com regularidade. A família, a pessoa com quem vives, os colegas de casa, os colegas de trabalho, o treinador e o pessoal da escola ou do jardim de infância. Não é preciso formação médica oficial para administrar o glucagon quando é necessário [1].

O que cada um deve saber resume-se a apenas quatro pontos:

• O aspeto de uma hipoglicemia grave.
• O local onde o glucagon está guardado.
• A forma de administrar o glucagon.
• O número para onde ligar a pedir ajuda.

Mostra-lhes a caixa e deixa-os ler as instruções com calma, antes de ser preciso. Uma explicação de cinco minutos dada com antecedência vale mais do que qualquer conversa durante o episódio [8].

Uma informação que diga que tens diabetes e que fazes tratamento com insulina. Pode ser uma pulseira, um cartão guardado na carteira junto ao documento de identificação ou uma mensagem no ecrã de bloqueio do telemóvel. Acrescenta um número de contacto e a indicação de que usas um sensor ou uma bomba de insulina [9].

O papel desta informação é encurtar o tempo até ao tratamento correto. Um doente confuso encontrado na rua pode ser confundido com uma pessoa embriagada. Uma indicação escrita bem à vista muda por completo o que acontece nos primeiros minutos.

Sim. Uma hipoglicemia grave não tratada pode levar à perda de consciência, a convulsões, ao coma e, raramente, até à morte [10]. Os riscos indiretos também são importantes, como os traumatismos por queda e os acidentes rodoviários. O risco aumenta quando o episódio surge durante o sono, quando não está ninguém contigo ou depois de beber álcool.

A tecnologia reduz muito o risco de hipoglicemia grave, mas nunca o elimina por completo [11]. Entre os adultos com diabetes tipo 1, a maioria usa hoje um sensor ou um sistema automatizado de administração de insulina. Mesmo assim, cerca de um em cada cinco doentes teve pelo menos uma hipoglicemia grave nos últimos 12 meses [12]. Estes episódios são, ainda assim, em grande parte previsíveis. Os sinais de alarme mais fortes são um episódio grave nos últimos meses e a não perceção da hipoglicemia [13]. Ambos exigem uma conversa com o teu médico, e não uma solução encontrada por tua conta.