Como tratas uma hipoglicemia ligeira

Paras o que estás a fazer e sentas-te, se puderes. Tomas hidratos de carbono (HC) de absorção rápida, de preferência glicose. Esperas 15 minutos e depois voltas a medir a glicemia com o glicómetro [1]. Esta página trata da hipoglicemia ligeira, aquela que resolves sozinho. A forma grave, em que já não consegues engolir, exige glucagom e a ajuda de quem está por perto, e o seu tratamento é descrito à parte.

O que não fazes conta tanto como o resto. Não continuas a conduzir, a nadar nem a trabalhar em altura. Não administras insulina durante este tempo. Não comes tudo o que encontras, porque o resultado será uma glicemia alta uma hora depois, seguida de uma correção e por vezes de nova hipoglicemia. Os passos são apenas três e a ordem conta, como mostra a figura abaixo.

É a regra mais usada na educação em diabetes. Tomas 15 g de hidratos de carbono de absorção rápida, esperas 15 minutos e medes a glicemia. Se continuares abaixo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L), repetes exatamente o mesmo mais uma vez.

A força da regra está na simplicidade. Fica na memória durante uma hipoglicemia, quando o pensamento abranda. Os números não são, porém, uma garantia. Quando o tratamento começa abaixo do limiar de 70 mg/dL (3,9 mmol/L), 69% das pessoas precisam de mais do que uma ronda [2]. A quantidade ajusta-se com o teu médico segundo o peso, a idade e o tipo de tratamento.

No adulto, 15 g é a quantidade padrão. Isso corresponde a cerca de três comprimidos de glicose ou 150 ml de sumo de fruta. O que conta é a quantidade de glicose do alimento, não o total de hidratos de carbono, por isso a glicose pura é a primeira escolha [3].

A quantidade de HC necessária para tratar uma hipoglicemia ligeira muda nalgumas situações. As crianças precisam de menos, em proporção ao peso. Os doentes com um sistema automatizado de administração de insulina também precisam de menos. A razão, nesse caso, é que o sistema já reduziu ou até parou a insulina há algum tempo. Em ambos os casos, 15 g podem deixar a glicemia um pouco alta demais logo a seguir à correção.

Ao fim de 15 minutos. É o tempo de que a glicose precisa para sair do estômago, chegar ao sangue e aumentar a glicemia [1]. Mais cedo não verás grande coisa e o número pode assustar-te sem razão. Não recomeces o tratamento antes disso, por mais desagradável que seja, porque rondas demasiado próximas sobrepõem-se e levam-te a uma hiperglicemia.

Se estiveres a olhar para o sensor, espera mais. O valor do sensor aumenta alguns minutos depois do sangue, por isso aos 15 minutos pode parecer que nada aconteceu [4]. Esta é a causa mais frequente de sobretratamento de uma hipoglicemia. Neste intervalo, é o glicómetro que dá a resposta certa.

Repetes a mesma quantidade e esperas mais 15 minutos. Não duplicas nem passas para outra coisa. A maioria dos episódios resolve-se na primeira ou na segunda ronda.

Vale a pena verificar também o que comeste. O chocolate e o gelado contêm gordura que atrasa a absorção, enquanto as bolachas são sólidas e difíceis de contar. Por isso não funcionam bem como tratamento de urgência. As bebidas sem açúcar não contêm hidratos de carbono nenhuns [5]. Se tomaste algo destes grupos, a primeira ronda perdeu-se.

Duas ou três vezes. Se ao fim de três rondas bem feitas a glicemia continuar sem aumentar, a situação deixa de ser habitual e precisas de ajuda [6]. Pedes assistência médica e continuas a tentar sozinho entretanto.

As causas habituais de uma hipoglicemia ligeira que não se corrige são três:

• Uma dose de insulina demasiado grande para a quantidade de hidratos de carbono daquela refeição.
• O consumo de álcool, que bloqueia a produção de glicose no fígado [7].
• Um erro de administração, como confundir a insulina rápida com a basal.

Nestas situações a hipoglicemia pode prolongar-se durante horas e exige vigilância médica. Avisa alguém à tua volta se estiveres nessa situação. Se surgirem confusão ou sonolência, é preciso chamar a emergência médica.

Sim. Nestes doentes recomendam-se 5 a 10 g de hidratos de carbono, em vez dos 15 g da maioria. A razão é que o sistema já parou ou reduziu a insulina algum tempo antes, pelo que parte do trabalho já foi feita [8].

Há duas exceções em que usas mesmo assim a quantidade habitual de 15 g de HC. A primeira é a hipoglicemia durante o exercício ou depois dele. A segunda é quando sobrestimaste claramente os HC de uma refeição e administraste um bólus demasiado grande. Quando a insulina ativa ultrapassa muito a necessidade do momento, a hipoglicemia trata-se com 15 g de HC [9].

Sim, sobretudo nas crianças. Nesse caso recomendam-se cerca de 0,3 g de glicose por quilograma [10]. Uma criança de 30 kg precisa de cerca de 9 g de hidratos de carbono e, acima de 50 kg, chega-se aos 15 g, a quantidade do adulto.

A lógica é simples. A mesma quantidade de glicose aumenta mais a glicemia de um corpo mais pequeno, porque se distribui por um volume menor. Numa criança de 20 kg, 15 g de HC deixam muitas vezes uma glicemia alta demais depois da correção. A quantidade certa resolve a hipoglicemia sem criar o problema seguinte, a hiperglicemia.

Sim, e o melhor é parar por completo. Paras e sentas-te até a glicemia voltar acima do limiar de 70 mg/dL (3,9 mmol/L). O esforço físico consome a glicose que acabaste de tomar e prolonga o episódio. Não nadas, não sobes a um escadote e não trabalhas com máquinas enquanto não tiveres um valor confirmado acima do limiar [1].

Se a hipoglicemia surgir durante o exercício, interrompes a atividade, tomas hidratos de carbono de absorção rápida e só retomas depois de a glicemia voltar ao teu alvo. Lembra-te de que o risco de nova hipoglicemia se mantém alto várias horas depois do treino, não apenas durante ele [11].

Encostas, desligas o motor, tratas e esperas. O desempenho ao volante já está alterado com valores pouco acima do limiar de hipoglicemia, e os condutores costumam adiar a correção até a glicemia estar muito baixa [12]. Não sigas viagem com uma glicemia abaixo de 90 mg/dL (5,0 mmol/L), porque o valor pode mudar bastante nos primeiros 20 minutos de percurso [13].

Esperas pelo menos 45 minutos depois de a glicemia medida voltar ao normal, não apenas até o número aumentar. Depois de uma hipoglicemia, a atenção demora mais a recuperar do que a glicemia [14]. Guarda no carro uma reserva de glicose e o glicómetro, porque durante uma hipoglicemia não tens paciência nem clareza para andar à procura.

O tratamento é o mesmo de dia e de noite, ou seja 15 g de hidratos de carbono de absorção rápida e uma nova medição 15 minutos depois. A diferença é que de noite tens primeiro de acordar. Os alarmes do sensor tornam-se então extremamente valiosos [15].

Os sistemas que param automaticamente a insulina quando preveem uma hipoglicemia reduzem de forma significativa o número de episódios noturnos [8]. A solução não é comer a mais ao jantar para ficar descansado, mas discutir a escolha das doses de insulina com a tua equipa médica.

Acima de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) e estável. Não precisas de um valor alto para estares em segurança. Uma glicemia de 90 ou 100 mg/dL (5,0 ou 5,6 mmol/L) que já não baixa é um resultado muito bom.

Se a insulina rápida ainda estiver ativa e a refeição seguinte estiver longe, junta hidratos de carbono de absorção mais lenta, como uma fatia de pão ou um iogurte [1]. Não administres insulina para corrigir o aumento que vem a seguir, porque é aí que surgem mais correções desnecessárias. Aponta o episódio, com a hora, o valor e a insulina ativa, e fala dele na consulta seguinte.