Jantar com menos de 30 g de hidratos na DM tipo 1

Depois do jantar vêm oito a dez horas sem comer, e um erro na dose de insulina paga-se durante o sono. Enquanto dormes é mais difícil sentir uma hipoglicemia e não podes intervir de imediato se for preciso [1]. É por isso que o jantar é a refeição em que a composição conta mais, e não apenas o total de hidratos de carbono (HC). Às vezes pode decidir como corre a noite.

A composição da refeição pode mudar o momento da subida glicémica. Um jantar gordo e rico em proteínas pode subir a glicemia só ao fim de várias horas, a meio da noite [2]. Um jantar demasiado pequeno, ou exercício físico ao fim do dia, puxam no sentido contrário, para a hipoglicemia. Os dois erros veem-se melhor no sensor.

Quase qualquer jantar com peixe, porque o peixe não traz HC. Uma porção de 150 g de salmão ou de cavala no forno significa zero HC [3]. Ao lado juntas legumes assados e uma salada verde, e o total da refeição fica abaixo de 15 g de HC. Ficas assim com uma refeição saciante, com muito poucos HC para contar.

Um exemplo concreto são 150 g de cavala com uma porção de courgette e pimentos assados e uma salada com azeite. O total fica à volta de 10 g de HC. Se juntares também uma fatia de pão de 30 g, chegas a cerca de 25 g de HC. O peixe gordo pode, no entanto, pedir outro momento para a dose de insulina, algo a falar com o teu médico [4].

Cortas courgette, beringela, pimento, couve-flor, brócolos, cogumelos e tomate. Pões tudo num tabuleiro com azeite, sal e alho, e deixas meia hora no forno. Um tabuleiro de cerca de 500 g destes legumes fica à volta de 10-15 g de HC. Costuma chegar para duas pessoas. A fibra dos legumes trava a subida da glicemia depois da refeição [5].

O que sobe o total são a batata e a cenoura [6]. Uma porção de 200 g de batata acrescenta sozinha cerca de 30 g de HC. A cenoura assada traz à volta de 7 g de HC por cada 100 g de produto. Se quiseres batata, serve-a à parte e conta-a em separado. O resto do tabuleiro continua a ser um acompanhamento farto que quase não se conta.

Sim, e é um dos jantares mais rápidos. Dois ou três ovos são cerca de 1 g de HC, ou seja, nada para calcular [3]. Mesmo que juntes cogumelos, pimento, tomate e espinafres, uma omeleta fica em geral abaixo de 6 g de HC. Se juntares ainda queijo fresco ou queijo curado, o total quase não muda. Fica pronta em poucos minutos.

A armadilha não é a omeleta, é o que pões ao lado. Uma fatia de pão acrescenta 15 g de HC e muda por completo a conta [6]. E uma omeleta muito gorda, com queijo curado e bacon, pode subir a glicemia mais tarde durante a noite [2] [7]. Se vires isto muitas vezes no sensor, fala com o teu médico sobre o momento da dose de insulina.

Um leve, mas não vazio. Tens três boas opções, todas fáceis de preparar:

• Salada com queijo fresco e ovo cozido — cerca de 5 g de HC;
• Sopa clara de legumes — uma taça de 250 ml traz 8-12 g de HC;
• Iogurte grego com nozes — 150 g com um punhado de nozes são cerca de 8 g de HC.

Atenção à dose, no entanto. Um jantar mais pequeno significa menos HC, portanto menos insulina rápida. Se manténs a dose habitual e cortas nos HC, ficas com risco de hipoglicemia durante a noite [8]. A dose segue a refeição, com o rácio insulina-hidratos definido em conjunto com o teu médico [9].

Sim, pode subi-la, mas mais tarde. As gorduras atrasam o esvaziamento do estômago, e as proteínas e as gorduras juntas reduzem durante algumas horas a sensibilidade à insulina [4]. É assim que aparece o efeito pizza, em que a glicemia sobe só três a seis horas depois da refeição, a meio do sono [2]. O kebab, um guisado de carne ou uma pizza à noite entram todos aqui.

A solução não é desistir destes pratos. O que muda é o momento da insulina, não a ementa. Umas pessoas dividem a dose em duas, outras usam o bólus prolongado da bomba [10]. São, no entanto, ajustes que se fazem apenas segundo o plano definido pelo médico, porque de outra forma aumenta o risco de hipoglicemia no início da noite. Vale a pena seguir o efeito na glicemia pelo sensor durante várias noites seguidas, como mostra a figura abaixo.

O ideal são duas ou três horas antes de te deitares. Nesse intervalo passa o pico glicémico da refeição e consome-se boa parte do análogo rápido de insulina [11]. Deitas-te assim com uma glicemia mais estável e com menos insulina ativa no organismo. Também tens tempo para ver como correu a dose.

As refeições muito tardias deixam insulina ativa durante o sono, sobretudo se ainda fizeres uma correção ao deitar. Mesmo em pessoas sem diabetes, um horário de refeições deslocado para a noite eleva a média da glicemia das 24 horas [12]. Se chegas tarde a casa, um jantar mais pequeno e mais pobre em HC é mais fácil de gerir. Verifica a glicemia antes de dormir. Se tens sensor, verifica se o alarme de hipoglicemia está ligado [13].

Aquele que não é nem demasiado pequeno nem coberto com demasiada insulina. Um prato com proteínas, gorduras, legumes e uma porção moderada de HC aguenta melhor durante a noite do que uma salada sozinha. Um exemplo é frango no forno com legumes e 60 g de arroz cozido, no total abaixo de 25 g de HC.

O risco vem, no entanto, sobretudo da dose de insulina, e não do conteúdo da refeição [14] [15]. Depois de exercício físico ao fim do dia, o risco de hipoglicemia noturna aumenta durante várias horas [16]. A solução correta é ajustar a insulina basal, o bólus da refeição ou ambos, em conjunto com o teu médico. Em certas situações ocasionais, o teu médico pode também recomendar um lanche ao deitar [17]. A comida acrescentada de forma sistemática, apenas por decisão tua, não é um método de proteção adequado [18].

O mesmo prato para todos, com o acompanhamento servido à parte. Frango no forno com legumes, peixe com salada ou um guisado de carne servem para toda a família. A polenta, a batata ou o pão ficam numa travessa no meio da mesa, e cada um serve-se como quer. Tu contas apenas para o teu prato.

Desta forma a refeição não se torna uma «dieta de doente» e tu não comes coisa diferente dos outros [19]. Pesa ou estima o acompanhamento antes de o pores no prato, não depois. Ajuda muito conhecer também a receita com que foi cozinhado. Os molhos engrossados com farinha e o pão ralado acrescentam HC que não se veem [20]. As crianças aceitam mais facilmente uma refeição comum.

O efeito do exercício físico sobre a glicemia dura muitas horas seguidas e cobre muitas vezes toda a noite [16]. O músculo repõe as suas reservas de glicose a partir do sangue e fica mais sensível à insulina. É por isso que um treino às sete da tarde pode aumentar o risco de hipoglicemia às duas da madrugada, e não apenas logo a seguir. O jantar dessa noite planeia-se com isto em mente [21].

Os ajustes das doses de insulina defines-os com o teu médico [22]. O teu médico decide se baixas a insulina basal da noite, se alteras o bólus do jantar ou se mudas alguma coisa na hora da refeição. O teu papel é anotar o que fizeste e o que mostrou o sensor. Ao fim de algumas noites parecidas, o padrão torna-se previsível e o ajuste mais fácil.