Cum tratezi o hipoglicemie ușoară

Te oprești din ce faci și te așezi dacă poți. Iei hidrați de carbon (HC) cu absorbție rapidă, de preferință glucoză. Aștepți 15 minute, apoi măsori din nou glicemia cu glucometrul [1]. Pagina aceasta este despre hipoglicemia ușoară, pe care o tratezi singur. Forma severă, în care nu mai poți înghiți, necesită glucagon și ajutorul celor din jur, iar tratamentul ei este descris separat.

Ce nu faci este la fel de important. Nu continui să conduci, să înoți sau să lucrezi la înălțime. Nu îți administrezi insulină în această perioadă. Nu mănânci tot ce găsești, deoarece rezultatul va fi o glicemie mare peste o oră, urmată de o corecție și uneori de o nouă hipoglicemie. Pașii sunt doar trei și contează ordinea lor, așa cum arată figura de mai jos.

Este cea mai folosită regulă din educația în diabet. Iei 15 g de hidrați de carbon cu absorbție rapidă, aștepți 15 minute și măsori glicemia. Dacă ești tot sub 70 mg/dL (3,9 mmol/L), repeți exact la fel încă o dată.

Puterea regulii stă în simplitate. Poate fi ținută minte în timpul unei hipoglicemii, când gândirea este încetinită. Cifrele nu sunt însă o garanție. Când tratamentul începe sub pragul de 70 mg/dL (3,9 mmol/L), 69% dintre pacienți au nevoie de mai mult de o repriză [2]. Cantitatea se ajustează împreună cu medicul după greutate, vârstă și după tipul de tratament.

Pentru un adult, 15 g reprezintă cantitatea standard. Aceasta înseamnă aproximativ trei tablete de glucoză sau 150 ml de suc de fructe. Ceea ce contează este cantitatea de glucoză din aliment, nu totalul de hidrați de carbon, deci glucoza pură este prima alegere [3].

Cantitatea de HC necesară pentru a trata o hipoglicemie ușoară se schimbă în unele situații. Copiii au nevoie de mai puțini HC, proporțional cu greutatea. Pacienții cu un sistem automat de administrare a insulinei au nevoie de asemenea de mai puțini HC. Motivul în acest caz este că sistemul a redus sau chiar a oprit de ceva vreme administrarea insulinei. În ambele cazuri 15 g HC pot duce la o glicemie ceva mai mare imediat după corectare.

După 15 minute. Este timpul de care are nevoie glucoza din stomac pentru a ajunge în sânge și să ridice glicemia [1]. Mai devreme nu vei vedea mare lucru, iar cifra te poate speria degeaba. Nu relua tratamentul mai devreme, oricât de neplăcut ar fi, deoarece reprizele prea apropiate se suprapun și te trimit în hiperglicemie.

Dacă te uiți pe senzor, așteaptă mai mult. Valoarea de pe senzor crește la câteva minute după sânge, deci la 15 minute poate părea că nu s-a întâmplat nimic [4]. Aceasta este cauza cea mai frecventă a supratratării unei hipoglicemii. Pentru acest interval de timp, glucometrul dă răspunsul corect.

Repeți aceeași cantitate și aștepți încă 15 minute. Nu dublezi și nu treci la altceva. Majoritatea episoadelor se rezolvă la prima sau a doua repriză.

Merită verificat și ce ai mâncat. Ciocolata și înghețata conțin grăsimi care întârzie absorbția, iar biscuiții sunt solizi și greu de socotit. Drept urmare nu funcționează bine ca tratament de urgență. Băuturile fără zahăr nu conțin hidrați de carbon deloc [5]. Dacă ai luat ceva din aceste categorii, prima repriză a fost pierdută.

De două sau de trei ori. Dacă după trei reprize corect făcute glicemia tot nu crește, situația nu mai este obișnuită și ai nevoie de ajutor [6]. Ceri asistență medicală și continui între timp încercările pe cont propriu.

Cauzele obișnuite ale unei hipoglicemii ușoare care nu se corectează sunt trei:

• O doză de insulină mult prea mare pentru cantitatea de hidrați de carbon a mesei respective.
• Consumul de alcool, care blochează fabricarea de glucoză în ficat [7].
• O eroare de administrare, cum ar fi confuzia între insulina rapidă și cea bazală.

În aceste situații hipoglicemia se poate prelungi ore întregi și necesită supraveghere medicală. Anunță pe cineva din jur dacă ești într-o astfel de situație. Dacă apar confuzia sau somnolența trebuie chemat serviciul de urgență.

Da. Pentru acești pacienți se recomandă 5 până la 10 g de hidrați de carbon, comparativ cu 15 g pentru majoritatea celorlalți. Motivul este că sistemul a oprit sau a redus deja administrarea de insulină cu ceva timp înainte, deci o parte din intervenție s-a făcut singură [8].

Sunt două excepții în care folosești totuși cantitatea obișnuită, de 15 g HC. Prima este hipoglicemia din timpul efortului fizic sau de după el. A doua este situația în care ai supraestimat clar cantitatea de HC a unei mese și ai administrat un bolus prea mare. Când insulina activă depășește mult nevoia de moment, hipoglicemia se tratează cu 15 g HC [9].

Da, mai ales la copii. În acest caz se recomandă aproximativ 0,3 g de glucoză pentru fiecare kilogram [10]. Un copil de 30 kg are nevoie de aproximativ 9 g de hidrați de carbon, iar peste 50 kg se ajunge la 15 g, adică la cantitatea adultului.

Logica este simplă. Aceeași cantitate de glucoză ridică mai mult glicemia unui corp mai mic, deoarece se distribuie într-un volum mai mic. La un copil de 20 kg, 15 g HC produc frecvent o glicemie prea mare după corectare. Cantitatea potrivită rezolvă hipoglicemia fără să creeze problema hiperglicemiei următoare.

Da, cel mai bine complet. Te oprești și te așezi până când glicemia revine peste pragul de 70 mg/dL (3,9 mmol/L). Efortul fizic consumă glucoza pe care tocmai ai luat-o și prelungește episodul hipoglicemic. Nu înoți, nu urci pe scară și nu lucrezi cu utilaje până când nu ai o valoare confirmată peste prag [1].

Dacă hipoglicemia apare în timpul efortului fizic, întrerupi activitatea, iei hidrați de carbon cu absorbție rapidă și reiei efortul doar după ce glicemia a revenit în ținta ta. Ține minte că riscul unei noi hipoglicemii rămâne ridicat mai multe ore după antrenament, nu doar în timpul lui [11].

Tragi pe dreapta, oprești motorul, tratezi și aștepți. Performanța la volan este alterată deja la valori aflate puțin peste pragul de hipoglicemie, iar șoferii amână de obicei corectarea până când ajung foarte jos [12]. Nu porni la drum cu glicemia sub 90 mg/dL (5,0 mmol/L), deoarece valoarea se poate schimba mult în primele 20 de minute de mers [13].

Aștepți cel puțin 45 de minute după ce glicemia măsurată a revenit la normal, nu doar până când cifra crește. Refacerea atenției după o hipoglicemie durează mai mult comparativ cu refacerea glicemiei [14]. Ține în mașină o rezervă de glucoză și glucometrul, deoarece într-o hipoglicemie nu ai nici răbdare, nici claritate să scotocești prin sertare.

Tratamentul este identic atât ziua cât și noaptea, adică 15 g de hidrați de carbon cu absorbție rapidă și o nouă măsurare după 15 minute. Diferența este că noaptea trebuie mai întâi să te trezești. În acest caz, alarmele senzorului devin extrem de valoroase [15].

Sistemele care opresc automat administrarea insulinei atunci când prevăd o hipoglicemie reduc semnificativ numărul episoadelor nocturne [8]. Soluția nu este să mănânci în plus seara ca să fii sigur, ci să discuți alegerea dozelor de insulină cu echipa ta medicală.

Peste 70 mg/dL (3,9 mmol/L) și stabilă. Nu ai nevoie de o valoare mare ca să fii în siguranță. O glicemie de 90 sau 100 mg/dL (5,0 sau 5,6 mmol/L) care nu mai scade este un rezultat foarte bun.

Dacă insulina rapidă este încă activă și următoarea masă este departe, adaugă hidrați de carbon cu absorbție mai lentă, cum ar fi o felie de pâine sau un iaurt [1]. Nu îți administra insulină ca să repari creșterea de după tratament, deoarece acolo apar cele mai multe corecții inutile. Notează episodul, cu ora, valoarea și insulina activă, apoi discută-l la controlul următor.