Schwere Unterzuckerung und was die Menschen um Sie herum tun

Es ist die Episode, in der Sie sich nicht mehr selbst helfen können. Man spricht auch von einer Hypoglykämie der Stufe 3. Definiert wird sie durch eine Beeinträchtigung des geistigen oder körperlichen Zustands, die die Hilfe einer anderen Person zur Behebung der Unterzuckerung erfordert, unabhängig vom Blutzuckerwert [1]. Das Spektrum reicht von Verwirrtheit und Orientierungslosigkeit bis zur Bewusstlosigkeit.

Es ist die einzige Stufe, die über ihre Folgen und nicht über den gemessenen Blutzucker definiert wird. Eine schwere Episode erfordert immer ein Gespräch mit Ihrem Behandlungsteam, auch wenn sie schnell und ohne Folgen vorüberging. Das ist das stärkste Signal dafür, dass Ihr Behandlungsplan angepasst werden muss.

Verwirrtheit, ungewöhnliches Verhalten, verwaschene Sprache und Schwierigkeiten bei einfachen Handgriffen. Hinzu kommen fehlende Koordination, Doppeltsehen und eine Schläfrigkeit, aus der man Sie nur schwer wecken kann. Die Menschen um Sie herum bemerken diese Zeichen oft vor Ihnen [2].

Bei einer Unterzuckerung kann der Übergang von leicht zu schwer rasch erfolgen, vor allem wenn Sie die ersten Symptome nicht gespürt haben. Die praktische Regel für Ihr Umfeld ist einfach. Wenn Sie sich seltsam verhalten und nicht zusammenhängend antworten, sollte man bis zum Beweis des Gegenteils von einer Unterzuckerung ausgehen.

Wegen der Erstickungsgefahr. Ein bewusstloser oder verwirrter Patient kann nicht mehr richtig schlucken. Die Flüssigkeit oder das Glukosegel kann deshalb direkt in die Lunge gelangen. Die Folge ist eine schwere Lungenentzündung, zusätzlich zur Unterzuckerung [3].

Die Regel ist absolut und kennt keine Ausnahmen. Glukose wird nur einem Menschen bei vollem Bewusstsein über den Mund gegeben, der auf Aufforderung schlucken kann. In allen anderen Situationen ist die richtige Behandlung die Gabe von Glukagon, gefolgt vom Ruf nach ärztlicher Hilfe [1].

Drei Dinge, in dieser Reihenfolge:

• Den Patienten auf die Seite drehen, damit er nicht erstickt [3].
• Glukagon geben, falls vorhanden.
• Den Notruf wählen.

Was man niemals tun darf, ist, einem Patienten mit Unterzuckerung Insulin zu geben. Die Schulung Ihres Umfelds muss dieses Verbot ausdrücklich enthalten. Die Verwechslung entsteht, weil viele Diabetes mit Insulin verbinden und glauben, es helfe immer [4]. Es ist der gefährlichste Fehler, den ein Mensch ohne medizinische Kenntnisse bei einem Patienten mit Diabetes machen kann.

Jedes Mal, wenn der Patient nicht vollständig bei Bewusstsein ist oder nicht schlucken kann [1]. Hilfe wird auch gerufen, wenn kein Glukagon zur Hand ist. Warten Sie nicht ab, ob sich der Zustand von selbst bessert.

Hilfe wird auch nach einem Krampfanfall gerufen, selbst wenn der Patient sich erholt zu haben scheint. Weitere Situationen, die eine ärztliche Abklärung erfordern, sind eine schwere Unterzuckerung bei einem kleinen Kind, eine nach Alkoholkonsum oder eine, die sich in kurzem Abstand wiederholt [5]. In diesen Fällen kann die Episode zurückkehren, sobald die Wirkung des Glukagons nachlässt.

Ja. Krampfanfälle treten auf, wenn das Gehirn längere Zeit ohne ausreichend Glukose bleibt. Häufiger sind sie bei Kindern und in der Nacht, wenn die Episode nicht rechtzeitig bemerkt wird [3].

Während eines Krampfanfalls wird dem Patienten nichts in den Mund gesteckt, und man versucht nicht, ihn festzuhalten. Gegenstände in der Nähe werden weggeräumt, der Patient wird auf die Seite gedreht, sobald die Bewegungen aufhören, und ärztliche Hilfe wird gerufen. Glukagon kann auch während des Krampfanfalls gegeben werden, weil es subkutan oder intramuskulär gespritzt oder in die Nase gesprüht wird.

Der Blutzucker erholt sich in der Regel innerhalb von 10 bis 20 Minuten nach dem Glukagon. Die mittlere Zeit bis zur Erholung des Blutzuckers beträgt etwa 16 Minuten bei der nasalen und 13 Minuten bei der injizierbaren Form [6]. Der Allgemeinzustand braucht jedoch länger, um sich vollständig zu erholen.

Verwirrtheit, Kopfschmerzen und Müdigkeit können mehrere Stunden anhalten. Manche Patienten fühlen sich bis zum nächsten Tag geschwächt [7]. Dieser Unterschied zwischen Blutzuckerwert und Allgemeinzustand ist für Ihr Umfeld wichtig. Ein Patient mit wieder normalem Blutzucker kann weiterhin unfähig sein, Auto zu fahren oder wichtige Entscheidungen zu treffen. Die Beaufsichtigung muss weitergehen, bis das Verhalten völlig normal ist, und nicht nur, bis das Blutzuckermessgerät einen guten Wert anzeigt.

Allen Menschen, mit denen Sie regelmäßig Zeit verbringen. Familie, Partnerin oder Partner, Mitbewohner, Arbeitskollegen, Trainer und das Personal in Schule oder Kindergarten. Für die Gabe von Glukagon im Notfall ist keine formale medizinische Ausbildung nötig [1].

Was jeder wissen muss, lässt sich auf nur vier Punkte zusammenfassen:

• Wie eine schwere Unterzuckerung aussieht.
• Wo das Glukagon aufbewahrt wird.
• Wie das Glukagon gegeben wird.
• Welche Nummer man für Hilfe anruft.

Zeigen Sie ihnen die Packung und lassen Sie sie die Anleitung in Ruhe lesen, lange bevor es nötig ist. Eine Erklärung von fünf Minuten im Voraus ist mehr wert als jedes Gespräch während der Episode [8].

Einen Hinweis, dass Sie Diabetes haben und mit Insulin behandelt werden. Das kann ein Armband sein, eine Karte im Portemonnaie neben dem Ausweis oder eine Nachricht auf dem Sperrbildschirm des Handys. Ergänzen Sie eine Kontaktnummer und den Hinweis, dass Sie einen Sensor oder eine Insulinpumpe verwenden [9].

Diese Angaben sollen die Zeit bis zur richtigen Behandlung verkürzen. Ein verwirrter Patient, der auf der Straße gefunden wird, kann für betrunken gehalten werden. Ein gut sichtbarer schriftlicher Hinweis verändert völlig, was in den ersten Minuten geschieht.

Ja. Eine unbehandelte schwere Unterzuckerung kann zu Bewusstlosigkeit, Krampfanfällen, Koma und selten sogar zum Tod führen [10]. Auch die indirekten Risiken sind wichtig, etwa Verletzungen durch Stürze und Verkehrsunfälle. Das Risiko steigt, wenn die Episode im Schlaf auftritt, wenn Sie allein sind oder nach Alkoholkonsum.

Technik senkt das Risiko einer schweren Unterzuckerung deutlich, beseitigt es aber nie ganz [11]. Die meisten Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes nutzen heute einen Sensor oder ein System zur automatisierten Insulinabgabe. Trotzdem hatte etwa jeder fünfte Erwachsene in den letzten 12 Monaten mindestens eine schwere Episode [12]. Diese Episoden sind dennoch weitgehend vorhersehbar. Die stärksten Warnsignale sind eine schwere Episode in den letzten Monaten und eine Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung [13]. Beides erfordert ein Gespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, keine Lösung auf eigene Faust.