نقص سكر الدم الشديد وما يفعله الأشخاص من حولك

هو النوبة التي لم تعد فيها قادرًا على مساعدة نفسك. ويُسمى أيضًا نقص سكر الدم من المستوى 3، ويُعرَّف بأنه اضطراب في الحالة الذهنية أو الجسدية يتطلب مساعدة شخص آخر لعلاج نقص سكر الدم، أيًّا كانت قيمة سكر الدم [1]. وقد يتراوح من التشوش والارتباك إلى فقدان الوعي.

وهو المستوى الوحيد الذي يُعرَّف بعاقبته لا بقياس سكر الدم. والنوبة الشديدة تستدعي دائمًا نقاشًا مع فريقك الطبي، حتى لو زالت بسرعة ومن دون عواقب. وهي أقوى إشارة إلى أن خطة علاجك تحتاج إلى تعديل.

التشوش، والسلوك غير المعتاد، وثقل الكلام، وصعوبة القيام بالحركات البسيطة. وتظهر أيضًا قلة التناسق الحركي، وازدواج الرؤية، ونعاس يصعب إيقاظك منه. وكثيرًا ما يلاحظ من حولك هذه العلامات قبلك [2].

وفي نوبة نقص سكر الدم قد يكون الانتقال من الخفيف إلى الشديد سريعًا، خاصة إذا لم تشعر بأعراضه الأولى. والقاعدة العملية لمن حولك بسيطة. فإذا تصرفت بغرابة ولم تُجب إجابة مترابطة، فعليهم أن يفترضوا أنك في نوبة نقص سكر الدم إلى أن يثبت العكس.

بسبب خطر الاختناق. فالمريض الفاقد الوعي أو المشوش لم يعد قادرًا على البلع بصورة صحيحة. ولذلك قد يصل السائل أو هلام الغلوكوز مباشرة إلى الرئتين. والنتيجة التهاب رئوي شديد يُضاف إلى نقص سكر الدم [3].

والقاعدة مطلقة ولا استثناء فيها. فالغلوكوز يُعطى بالفم فقط لمريض واعٍ تمامًا يستطيع البلع عند الطلب. وفي كل الحالات الأخرى يكون العلاج الصحيح إعطاء الغلوكاغون، ثم طلب المساعدة الطبية [1].

ثلاثة أمور، بالترتيب الآتي:

• يديرون المريض على جنبه، كي لا يختنق [3].
• يعطونه الغلوكاغون، إن وُجد.
• يتصلون بخدمة الطوارئ.

وما لا يجوز فعله أبدًا هو إعطاء الأنسولين لمريض في نوبة نقص سكر الدم. ويجب أن يتضمن تدريب من حولك هذا المنع صراحة. وينشأ الالتباس لأن كثيرين يربطون السكري بالأنسولين ويعتقدون أنه يفيد دائمًا [4]. وهذا أخطر خطأ يمكن أن يرتكبه شخص بلا معرفة طبية مع مريض بالسكري.

في كل مرة لا يكون فيها المريض واعيًا تمامًا أو لا يستطيع البلع [1]. وتُطلب المساعدة أيضًا إذا لم يكن الغلوكاغون في المتناول. ولا تنتظر لترى هل تتحسن الحالة من تلقاء نفسها.

وتُطلب المساعدة أيضًا بعد نوبة تشنج، حتى لو بدا أن المريض قد استعاد وعيه. ومن الحالات الأخرى التي تستدعي تقييمًا طبيًا نقص سكر الدم الشديد لدى طفل صغير، أو الذي يحدث بعد شرب الكحول، أو الذي يتكرر خلال وقت قصير [5]. ففي هذه الحالات قد تعود النوبة بعد زوال مفعول الغلوكاغون.

نعم. تظهر التشنجات عندما يبقى الدماغ مدة أطول من دون غلوكوز كافٍ. وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال وفي أثناء الليل، حين لا تُلاحظ النوبة في الوقت المناسب [3].

وفي أثناء التشنج لا يوضع شيء في فم المريض، ولا تُبذل محاولة لتثبيته. بل تُبعد الأشياء المحيطة به، ويُدار المريض على جنبه بعد توقف الحركات، وتُطلب المساعدة الطبية. ويمكن إعطاء الغلوكاغون حتى في أثناء التشنج، لأنه يُحقن تحت الجلد أو في العضل، أو يُرش في الأنف.

يعود سكر الدم عادة في غضون 10 إلى 20 دقيقة بعد الغلوكاغون. ومتوسط الوقت حتى تعافي سكر الدم نحو 16 دقيقة للشكل الأنفي و13 دقيقة للشكل المحقون [6]. غير أن الحالة العامة تحتاج إلى وقت أطول لتتعافى تمامًا.

فقد يستمر التشوش والصداع والتعب عدة ساعات. ويشعر بعض المرضى بالوهن حتى اليوم التالي [7]. وهذا الفرق بين قيمة سكر الدم والحالة العامة مهم لمن حولك. فالمريض الذي عاد سكر دمه إلى الطبيعي قد يظل عاجزًا عن القيادة أو عن اتخاذ قرارات مهمة. ويجب أن تستمر المراقبة حتى يصبح السلوك طبيعيًا تمامًا، لا حتى يُظهر جهاز قياس سكر الدم قيمة جيدة فحسب.

كل من تقضي معهم وقتًا بانتظام. العائلة، وشريك الحياة، ورفاق السكن، وزملاء العمل، والمدرب، والعاملون في المدرسة أو الروضة. ولا حاجة إلى تدريب طبي رسمي لإعطاء الغلوكاغون عند الحاجة [1].

وما يجب أن يعرفه كل واحد منهم يتلخص في أربع نقاط فقط:

• كيف يبدو نقص سكر الدم الشديد.
• المكان الذي يُحفظ فيه الغلوكاغون.
• طريقة إعطاء الغلوكاغون.
• الرقم الذي يُتصل به لطلب المساعدة.

أرِهم العلبة ودعهم يقرؤون التعليمات بهدوء، قبل أن يحتاجوا إليها. فشرح مدته خمس دقائق يُقدَّم مسبقًا أثمن من أي نقاش في أثناء النوبة [8].

معلومة تقول إنك مصاب بالسكري وتُعالَج بالأنسولين. وقد تكون سوارًا، أو بطاقة في المحفظة بجانب بطاقة الهوية، أو رسالة على شاشة قفل الهاتف. وأضف رقمًا للتواصل وذكرًا لاستخدامك مستشعرًا أو مضخة أنسولين [9].

ودور هذه المعلومة أن تختصر الوقت حتى العلاج الصحيح. فالمريض المشوش الذي يُعثر عليه في الشارع قد يُظن أنه مخمور. والملاحظة المكتوبة الظاهرة للعيان تغيّر تمامًا ما يحدث في الدقائق الأولى.

نعم. فنقص سكر الدم الشديد غير المعالج قد يؤدي إلى فقدان الوعي والتشنجات والغيبوبة، بل إلى الوفاة في حالات نادرة [10]. والمخاطر غير المباشرة مهمة أيضًا، مثل الإصابات الناجمة عن السقوط وحوادث الطرق. ويزداد الخطر حين تحدث النوبة في أثناء النوم، أو حين لا يكون أحد معك، أو بعد شرب الكحول.

وتخفّض التقنية خطر نقص سكر الدم الشديد كثيرًا، لكنها لا تلغيه تمامًا أبدًا [11]. فمعظم البالغين المصابين بالسكري من النوع الأول يستخدمون اليوم مستشعرًا أو نظامًا آليًا لإعطاء الأنسولين. ومع ذلك يتعرض نحو مريض واحد من كل خمسة لنوبة شديدة واحدة على الأقل خلال آخر 12 شهرًا [12]. غير أن هذه النوبات قابلة للتوقع إلى حد كبير. وأقوى علامات الإنذار نوبة شديدة في الأشهر الأخيرة وغياب الإحساس بنقص سكر الدم [13]. وكلاهما يستدعي نقاشًا مع طبيبك، لا حلًا تتدبره بنفسك.