Ağır hipoglisemi ve çevrenizdeki kişilerin yapması gerekenler

Artık kendi kendinize yardım edemediğiniz ataktır. 3. düzey hipoglisemi olarak da adlandırılır ve kan şekeri değeri ne olursa olsun, hipoglisemiyi gidermek için başka bir kişinin yardımını gerektiren zihinsel ya da bedensel durum bozukluğu olarak tanımlanır [1]. Kafa karışıklığı ve yönelim bozukluğundan bilinç kaybına kadar uzanabilir.

Kan şekeri ölçümüyle değil, sonucuyla tanımlanan tek düzeydir. Ağır bir atak, hızla ve iz bırakmadan geçmiş olsa bile her zaman sağlık ekibinizle bir görüşme gerektirir. Tedavi planınızın ayarlanması gerektiğinin en güçlü işaretidir.

Kafa karışıklığı, olağandışı davranış, peltek konuşma ve basit hareketleri yapmakta güçlük. Koordinasyon kaybı, çift görme ve güçlükle uyandırılabildiğiniz bir uyuşukluk de ortaya çıkar. Çevrenizdekiler bu işaretleri çoğu zaman sizden önce fark eder [2].

Bir hipoglisemide hafiften ağıra geçiş hızlı olabilir, özellikle ilk belirtilerini hissetmediyseniz. Çevrenizdekiler için pratik kural basittir. Tuhaf davranıyor ve tutarlı yanıt vermiyorsanız, aksi kanıtlanana kadar hipoglisemi yaşadığınızı varsaymalıdırlar.

Boğulma riski nedeniyle. Bilinci kapalı ya da kafası karışık bir hasta artık doğru yutamaz. Bu yüzden sıvı ya da glukoz jeli doğrudan akciğerlere kaçabilir. Sonuç, hipoglisemiye eklenen ağır bir zatürredir [3].

Bu kural kesindir ve istisnası yoktur. Glukoz ağızdan yalnızca tamamen bilinci açık ve istendiğinde yutabilen bir hastaya verilir. Diğer bütün durumlarda doğru tedavi, glukagon uygulanması ve ardından tıbbi yardım çağrılmasıdır [1].

Şu sırayla üç şey:

• Hastayı yan yatırırlar, boğulmasın diye [3].
• Glukagon uygularlar, eğer varsa.
• Acil yardımı ararlar.

Asla yapılmaması gereken şey, hipoglisemideki bir hastaya insülin vermektir. Çevrenizdekilerin eğitimi bu yasağı açıkça içermelidir. Karışıklık, pek çok kişinin diyabeti insülinle ilişkilendirmesinden ve insülinin her zaman yardım ettiğine inanmasından kaynaklanır [4]. Bu, tıbbi bilgisi olmayan birinin diyabeti olan bir hastaya karşı yapabileceği en tehlikeli hatadır.

Hastanın bilincinin tam açık olmadığı ya da yutamadığı her durumda [1]. Elinizin altında glukagon yoksa da yardım çağrılır. Durumun kendiliğinden düzelip düzelmeyeceğini görmek için beklemeyin.

Hasta kendine gelmiş gibi görünse bile bir nöbetten sonra da yardım çağrılır. Tıbbi değerlendirme gerektiren diğer durumlar, küçük bir çocukta görülen ağır hipoglisemi, alkol tüketiminden sonra ortaya çıkan ağır hipoglisemi ya da kısa aralıklarla tekrarlayan ağır hipoglisemidir [5]. Bu durumlarda glukagonun etkisi geçince atak geri dönebilir.

Evet. Nöbetler, beyin uzun süre yeterli glukozdan yoksun kaldığında ortaya çıkar. Çocuklarda ve atağın zamanında fark edilmediği gece saatlerinde daha sık görülür [3].

Nöbet sırasında hastanın ağzına hiçbir şey konmaz ve hareketsiz tutulmaya çalışılmaz. Çevredeki eşyalar uzaklaştırılır, hareketler durduktan sonra hasta yan yatırılır ve tıbbi yardım çağrılır. Glukagon deri altına ya da kas içine enjekte edildiği veya buruna püskürtüldüğü için nöbet sırasında da uygulanabilir.

Kan şekeri genellikle glukagondan sonra 10 ila 20 dakika içinde düzelir. Kan şekerinin düzelmesine kadar geçen ortalama süre burun formunda yaklaşık 16 dakika, enjeksiyon formunda ise 13 dakikadır [6]. Genel durumun tam olarak düzelmesi ise daha fazla zaman alır.

Kafa karışıklığı, baş ağrısı ve yorgunluk birkaç saat sürebilir. Bazı hastalar ertesi güne kadar kendini halsiz hisseder [7]. Kan şekeri değeri ile genel durum arasındaki bu fark çevrenizdekiler için önemlidir. Kan şekeri normale dönmüş bir hasta yine de araç kullanamayacak ya da önemli kararlar alamayacak durumda olabilir. Gözetim, yalnızca glukometre iyi bir değer gösterene kadar değil, davranış tamamen normale dönene kadar sürmelidir.

Düzenli olarak vakit geçirdiğiniz herkese. Aileniz, hayat arkadaşınız, ev arkadaşlarınız, iş arkadaşlarınız, antrenörünüz ve okul ya da anaokulu personeli. Gerektiğinde glukagon uygulamak için resmi bir tıbbi eğitim gerekmez [1].

Herkesin bilmesi gerekenler yalnızca dört noktada toplanır:

• Ağır bir hipogliseminin nasıl göründüğü.
• Glukagonun nerede saklandığı.
• Glukagonun nasıl uygulandığı.
• Yardım için hangi numaranın aranacağı.

Onlara kutuyu gösterin ve talimatları sakin bir anda, önceden okumalarına izin verin. Önceden yapılan beş dakikalık bir açıklama, atak sırasındaki her türlü konuşmadan daha değerlidir [8].

Diyabetiniz olduğunu ve insülinle tedavi edildiğinizi belirten bir bilgi. Bu bir bileklik, cüzdanda kimliğin yanında duran bir kart ya da telefonun kilit ekranındaki bir mesaj olabilir. Bir iletişim numarası ve sensör ya da insülin pompası kullandığınız bilgisini de ekleyin [9].

Bu bilginin amacı, doğru tedaviye kadar geçen süreyi kısaltmaktır. Sokakta bulunan kafası karışık bir hasta sarhoş biriyle karıştırılabilir. Açıkça görülen yazılı bir not, ilk dakikalarda olanları tamamen değiştirir.

Evet. Tedavi edilmeyen ağır hipoglisemi bilinç kaybına, nöbetlere, komaya ve nadiren ölüme bile yol açabilir [10]. Düşmeye bağlı yaralanmalar ve trafik kazaları gibi dolaylı riskler de önemlidir. Atak uykuda, yanınızda kimse yokken ya da alkol tüketiminden sonra ortaya çıktığında risk artar.

Teknoloji ağır hipoglisemi riskini büyük ölçüde azaltır, ama hiçbir zaman tamamen ortadan kaldırmaz [11]. Tip 1 diyabetli erişkinlerin çoğu bugün bir sensör ya da otomatik insülin dozlama sistemi kullanıyor. Buna rağmen yaklaşık her beş hastadan biri son 12 ayda en az bir ağır atak yaşar [12]. Bu ataklar yine de büyük ölçüde öngörülebilir. En güçlü uyarı işaretleri, son aylarda yaşanmış ağır bir atak ve hipoglisemi farkındalığının yitimidir [13]. İkisi de kendi başınıza bir çözüm değil, hekiminizle bir görüşme gerektirir.