L'alcool et le risque d'hypoglycémie dans les 24 heures qui suivent

Le foie est obligé de s'occuper en priorité de l'alcool. Tant qu'il le dégrade, la production de nouveau glucose à partir des protéines et d'autres substances, appelée néoglucogenèse, diminue presque de moitié [1] [2] [3]. Entre les repas et la nuit, le foie libère une partie de ce glucose dans le sang et prévient ainsi l'hypoglycémie. Si le foie libère moins de glucose, la même dose d'insuline basale fait baisser la glycémie davantage que les jours sans alcool.

L'alcool affaiblit aussi la défense hormonale contre l'hypoglycémie. Après quelques verres, l'hormone de croissance et le cortisol réagissent plus faiblement à la baisse de la glycémie [4] [5]. De plus, tu sens plus difficilement les premiers signes d'hypoglycémie [2]. Le sucre de la boisson peut d'abord augmenter la glycémie, puis la baisse de la glycémie peut n'apparaître que quelques heures plus tard [1].

Jusqu'à 24 heures après le dernier verre [1]. L'hypoglycémie survient le plus souvent 6–12 heures après la consommation d'alcool, c'est-à-dire dans la seconde moitié de la nuit ou le matin [6]. Après 2–3 verres de vin, l'hypoglycémie peut n'apparaître que le lendemain, après le petit-déjeuner, vers 10–11 h, comme le montre la figure ci-dessous [7].

L'hypoglycémie du lendemain est associée à une sécrétion plus faible d'hormone de croissance pendant la nuit [7]. Normalement, cette hormone aide à maintenir la glycémie aux heures du matin. C'est pourquoi le risque d'hypoglycémie ne s'arrête pas au coucher. Cette nuit-là, vérifie que les alarmes de ton capteur sont activées, et le lendemain, contrôle ta glycémie au réveil et après le petit-déjeuner [2] [7].

Il n'existe pas de quantité sans risque d'hypoglycémie. Le risque augmente à chaque verre, car la production de glucose par le foie, le jugement et la perception des signes d'hypoglycémie diminuent en même temps [1]. Les hypoglycémies sévères après la consommation d'alcool sont plus fréquentes chez les patients qui boivent habituellement au moins deux verres en une seule occasion [8]. Pour la santé en général non plus, il n'existe pas de niveau de consommation sûr, et si tu ne bois pas, il n'y a aucune raison de commencer [9].

Si tu décides malgré tout de boire, les limites pour les adultes sont d'au plus un verre par jour pour les femmes et d'au plus deux pour les hommes [9]. Un verre correspond à environ 150 ml de vin, 330 ml de bière ou 40 ml de spiritueux, soit 12–14 g d'alcool. Choisis de petites quantités, bois de l'alcool seulement en mangeant et garde ton glucomètre à portée de main [9] [10].

Oui. À jeun, les réserves de glycogène du foie sont plus petites, et l'alcool réduit la production de nouveau glucose à partir d'autres substances [2]. Le risque est encore plus élevé après un effort physique, comme la danse, ou après un repas sauté, quand les réserves de glycogène sont plus petites [1] [2].

L'alcool se consomme uniquement avec de la nourriture [10]. Les aliments apportent des glucides pendant les heures où le foie produit moins de glucose et ralentissent l'absorption de l'alcool. Consommé pendant le repas, l'alcool ne fait en général pas baisser la glycémie dans les heures qui suivent [11]. Les verres bus le soir, après le dîner, peuvent en revanche entraîner une hypoglycémie le lendemain matin [7].

La bière oui, le vin sec presque pas. Une bière ordinaire contient environ 3–4 g de glucides pour 100 ml, donc une bouteille de 330 ml apporte 10–13 g de glucides. La bière sans alcool peut en contenir encore plus, environ 5–6 g pour 100 ml [12]. Le vin sec contient moins de 2 g de sucre par verre, et les spiritueux ne contiennent pas de glucides. Le vin doux, le cidre, les liqueurs et les boissons sucrées du commerce en apportent beaucoup plus, parfois 20–30 g de glucides par portion.

Le sucre de la boisson augmente d'abord la glycémie, puis l'alcool la fait baisser quelques heures plus tard [1]. Si tu t'administres de l'insuline pour tous les glucides de la bière, l'effet de cette dose d'insuline s'ajoute à la baisse de la glycémie qui vient plus tard. Tu décides à l'avance avec ton médecin si tu couvres par de l'insuline les glucides des boissons alcoolisées, et dans quelle proportion. Les glucides de la bière sans alcool se comptent comme ceux de n'importe quelle autre boisson.

Le plan se fixe à l'avance, avec ton médecin, pas à table. La règle la plus importante concerne les corrections. Après la consommation d'alcool, une glycémie élevée au coucher ne se corrige pas comme d'habitude, car la baisse de la glycémie arrive de toute façon quelques heures plus tard [1]. Les situations où tu évites les corrections sont décrites sur la page consacrée au facteur de sensibilité à l'insuline.

Beaucoup de patients ont besoin d'une dose d'insuline plus faible au dîner ou de moins d'insuline basale pour cette nuit-là. Les données sur une réduction précise sont rares, donc tu fixes son ampleur à l'avance avec ton médecin, d'après les courbes du capteur [10]. Ne renonce pas pour autant à l'insuline basale, car l'alcool peut aussi augmenter le risque d'acidocétose diabétique [1].

Une collation avec des glucides qui s'absorbent lentement, comme une tranche de pain, un yaourt ou un fruit [2]. Son rôle est de couvrir les heures où le foie produit moins de glucose. Un repas complet n'est pas nécessaire, et la collation se prend sans bolus d'insuline, sauf si le plan fixé avec ton médecin prévoit autre chose. Les sucreries concentrées augmentent la glycémie trop vite, et leur effet dure trop peu.

Contrôle ta glycémie avant le coucher. Une glycémie inférieure à 100 mg/dL (5,6 mmol/L) au coucher peut doubler le risque d'hypoglycémie nocturne [2]. Garde les alarmes de ton capteur activées toute la nuit, car une alarme fiable t'aide à sortir plus vite d'une hypoglycémie nocturne [13]. Si ton capteur permet le partage des données, un proche peut aussi recevoir les alarmes [1]. Si personne ne vit avec toi, dis à quelqu'un que tu as bu et demande-lui de t'appeler le lendemain matin pour vérifier que tout va bien.

Oui, et cette ressemblance peut retarder le traitement de l'hypoglycémie. L'élocution pâteuse, la démarche instable, la somnolence et la confusion apparaissent aussi bien dans l'hypoglycémie qu'après la consommation d'alcool [6]. Ton entourage peut mettre ces signes sur le compte de la boisson, et l'hypoglycémie peut ainsi rester non traitée [1]. Après une quantité modérée d'alcool, l'hypoglycémie est reconnue beaucoup plus rarement, même si la transpiration est intense [14].

Seule la mesure de la glycémie distingue avec certitude l'hypoglycémie de l'effet de l'alcool. Après la consommation d'alcool, le capteur peut être un peu moins précis, donc confirme au glucomètre une valeur basse ou qui ne correspond pas à ton ressenti [15]. Porte un bracelet ou une carte d'identification médicale indiquant que tu as un diabète de type 1 et que tu utilises de l'insuline [16]. Si tu ne peux pas avaler, ne réponds pas ou as des convulsions, ton entourage ne te donne rien par la bouche. Il te donne du glucagon et appelle immédiatement les secours [17].

Au moins une personne avec qui tu passes la soirée. Elle doit savoir que tu as un diabète, à quoi ressemble une hypoglycémie chez toi et où tu gardes le glucose et le glucagon. Dis-le-lui à l'avance, avant le premier verre, car pendant un épisode hypoglycémique le jugement est altéré et tu peux nier avoir un problème [2]. Fixe en même temps comment tu rentres chez toi, car après la consommation d'alcool tu ne peux pas conduire, même sous la limite légale [18].

Après la consommation d'alcool, le glucagon augmente toujours la glycémie, mais son effet peut être plus faible [19]. En cas d'hypoglycémie sévère, la personne qui t'aide te donne le glucagon et appelle en même temps les services d'urgence [17]. Les étapes pour ton entourage sont décrites sur la page consacrée à l'hypoglycémie sévère.

Oui. Le sucre du jus ou du sirop augmente la glycémie dans la première heure, et la glycémie élevée sur le glucomètre donne l'impression que tu es en sécurité [1]. L'alcool du même verre agit pourtant pendant des heures, après que le sucre a été utilisé. Le résultat est une glycémie élevée le soir et une glycémie basse la nuit ou le matin [6].

Le deuxième piège est la correction. Une dose d'insuline de correction administrée pour la hausse de la glycémie après un cocktail ajoute son effet à la baisse de la glycémie qui vient plus tard. Si tu choisis des boissons mélangées, demande un mélange sans ingrédients sucrés et ne fais pas les corrections comme d'habitude ce soir-là. Une boisson avec édulcorant évite la hausse de la glycémie au début, mais pas la baisse de la glycémie qui apparaît plus tard après la consommation d'alcool.