Calculateur Steno Type 1 Risk Engine pour estimer le risque cardiovasculaire à 10 ans dans le diabète de type 1

Le Steno Type 1 Risk Engine est le modèle publié en 2016 par le Steno Diabetes Center de Copenhague pour les patients atteints de diabète de type 1 [1]. Il a été construit sur les données de 4306 adultes suivis entre 2001 et 2013 et validé chez 2119 autres patients du Danemark [1]. Le modèle estime le risque d'un premier événement cardiovasculaire, fatal ou non, dans les 5 et 10 prochaines années. L'événement comprend la cardiopathie ischémique, l'accident vasculaire cérébral ischémique, l'insuffisance cardiaque et l'artériopathie périphérique [1].

Le modèle s'adresse aux adultes atteints de diabète de type 1, sans maladie cardiovasculaire connue [1]. Les calculateurs construits pour la population générale ou pour le diabète de type 2 ne tiennent généralement pas compte de la durée du diabète ni du contrôle glycémique. Le calculateur Steno utilise dix variables [1]. Ce sont l'âge, le sexe, la durée du diabète, la tension systolique, le LDL-cholestérol, l'HbA1c, l'albuminurie, le débit de filtration glomérulaire, le tabagisme et l'activité physique régulière. Pour le diabète de type 2, utilise le calculateur SCORE2-Diabetes ou PREVENT, tous deux disponibles sur ce site.

Le chiffre est la probabilité d'un premier événement cardiovasculaire dans les 10 prochaines années, et le second chiffre montre la même probabilité à 5 ans [1]. Le calculateur officiel répartit le risque en trois catégories : faible sous 10 %, moyen de 10 % à moins de 20 % et élevé à partir de 20 %. Les seuils viennent du guide NICE de prévention cardiovasculaire, utilisé au Royaume-Uni [2].

Le consensus ADA/EASD 2026 pour les adultes atteints de diabète de type 1 recommande une statine après 40 ans [3]. Entre 20 et 39 ans, la statine est envisagée quand le risque à 10 ans, estimé avec un calculateur adapté au type 1, dépasse 10 % [3]. Pour un tel risque, la cible de LDL-cholestérol en prévention primaire est inférieure à 70 mg/dL (1,8 mmol/L). On vise aussi une baisse d'au moins 50 % par rapport à la valeur initiale [3]. C'est ton médecin qui établit le plan thérapeutique, d'après le risque estimé et les autres données cliniques.

Dans la cohorte de dérivation, le modèle a classé correctement le risque, avec un indice C de 0,826. Dans la validation danoise, l'indice C a été de 0,803, ce qui est très bien [1]. En Écosse, chez 27527 patients, il a gardé sa discrimination, mais il a surestimé le nombre d'événements d'environ 27 % [4]. En Italie, chez 456 adultes suivis 8,5 ans, il a bien séparé les trois catégories de risque [5]. À Hong Kong, chez des patients chinois atteints de diabète de type 1, la calibration a été bonne [6].

Ton chiffre est donc une estimation pour une population d'Europe du Nord, pas une prédiction individuelle. En dehors du Danemark, le risque réel peut être plus faible comparativement à celui affiché [4]. Le guide ESC 2023 recommande pour le diabète de type 1 un modèle écosso-suédois, aux résultats proches de Steno, mais avec plus de variables [4] [7]. Utilise le résultat pour la discussion avec ton médecin, pas à sa place.

Tu as besoin d'un bilan sanguin récent, avec le LDL-cholestérol, l'HbA1c, la créatinine et le rapport albumine/créatinine urinaire. Le débit de filtration glomérulaire se calcule à partir de la créatinine, par exemple avec le calculateur de DFGe de ce site. L'albuminurie se choisit d'après le rapport albumine/créatinine [1]. Elle est normale sous 30 mg/g (3 mg/mmol), modérément augmentée de 30 à 299 mg/g (3–30 mg/mmol) et sévèrement augmentée à partir de 300 mg/g (30 mg/mmol). L'activité physique régulière signifie au moins 3,5 heures d'activité physique par semaine [1].

Le calculateur accepte le LDL-cholestérol en mg/dL ou en mmol/L et l'HbA1c en pourcentage ou en mmol/mol. Le modèle a été construit chez des adultes, donc avant 18 ans le calculateur s'arrête. Si tu as eu un infarctus, un accident vasculaire cérébral ou une autre maladie cardiovasculaire, le modèle ne s'applique pas. Le résultat apparaît dès que tous les champs sont remplis.