حاسبة Steno Type 1 Risk Engine لتقدير الخطر القلبي الوعائي خلال 10 سنوات في السكري من النوع الأول

Steno Type 1 Risk Engine هو النموذج الذي نشره مركز Steno Diabetes Center في كوبنهاغن عام 2016 لمرضى السكري من النوع الأول [1]. بُني على بيانات 4306 بالغين تمت متابعتهم بين 2001 و2013، وتم التحقق منه لدى 2119 مريضًا آخرين من الدنمارك [1]. يقدّر النموذج خطر أول حدث قلبي وعائي، مميت أو غير مميت، خلال السنوات الخمس والعشر القادمة. ويشمل الحدث مرض القلب الإقفاري والسكتة الدماغية الإقفارية وقصور القلب ومرض الشرايين الطرفية [1].

يُوجَّه النموذج إلى البالغين المصابين بالسكري من النوع الأول دون مرض قلبي وعائي معروف [1]. ولا تأخذ الحاسبات المبنية لعامة السكان أو للسكري من النوع الثاني في الحسبان عمومًا مدة السكري وضبط السكر. تستعمل حاسبة Steno عشرة متغيرات: العمر والجنس ومدة السكري وضغط الدم الانقباضي وكوليسترول LDL وHbA1c والبيلة الألبومينية ومعدل الترشيح الكبيبي والتدخين والنشاط البدني المنتظم [1]. وللسكري من النوع الثاني استعمل حاسبة SCORE2-Diabetes أو حاسبة PREVENT، وكلتاهما متاحتان على هذا الموقع.

الرقم هو احتمال حدوث أول حدث قلبي وعائي خلال السنوات العشر القادمة، ويبيّن الرقم الثاني الاحتمال نفسه خلال 5 سنوات [1]. تقسّم الحاسبة الرسمية الخطر إلى ثلاث فئات: منخفض دون 10%، ومتوسط من 10% إلى أقل من 20%، ومرتفع من 20% فما فوق. وتأتي العتبات من دليل NICE للوقاية القلبية الوعائية المستعمل في المملكة المتحدة [2].

يوصي إجماع ADA/EASD 2026 للبالغين المصابين بالسكري من النوع الأول بالستاتين فوق سن 40 عامًا [3]. وبين 20 و39 عامًا يُنظر في الستاتين عندما يتجاوز خطر السنوات العشر، المقدَّر بحاسبة مناسبة للنوع الأول، 10% [3]. ولمثل هذا الخطر يكون هدف كوليسترول LDL في الوقاية الأولية أقل من 70 ملغ/دل (1,8 ملمول/ل)، مع خفض لا يقل عن 50% من القيمة الأولية [3]. ويضع طبيبك الخطة العلاجية بحسب الخطر المقدَّر وبقية المعطيات السريرية.

في مجموعة الاشتقاق رتّب النموذج الخطر ترتيبًا صحيحًا بمؤشر C قدره 0,826. وفي التحقق الدنماركي كان مؤشر C 0,803، أي جيد جدًا [1]. وفي اسكتلندا، لدى 27527 مريضًا، حافظ على قدرته التمييزية لكنه بالغ في تقدير عدد الأحداث بنحو 27% [4]. وفي إيطاليا، لدى 456 بالغًا تمت متابعتهم 8,5 سنوات، فصل جيدًا بين فئات الخطر الثلاث [5]. وفي هونغ كونغ، لدى مرضى صينيين مصابين بالسكري من النوع الأول، كانت المعايرة جيدة [6].

إذًا رقمك تقدير لسكان شمال أوروبا، لا تنبؤ فردي. وخارج الدنمارك قد يكون الخطر الحقيقي أقل مقارنة بالمعروض [4]. ويوصي دليل ESC 2023 للسكري من النوع الأول بنموذج اسكتلندي سويدي، نتائجه قريبة من Steno لكن بمتغيرات أكثر [4] [7]. استعمل النتيجة للنقاش مع طبيبك، لا بدلًا منه.

تحتاج إلى تحاليل حديثة تشمل كوليسترول LDL وHbA1c والكرياتينين ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول. ويُحسب معدل الترشيح الكبيبي من الكرياتينين، مثلًا بحاسبة eGFR على هذا الموقع. وتُختار البيلة الألبومينية بحسب نسبة الألبومين إلى الكرياتينين [1]. فهي طبيعية دون 30 ملغ/غ (3 ملغ/ملمول)، ومرتفعة باعتدال من 30 إلى 299 ملغ/غ (3–30 ملغ/ملمول)، ومرتفعة بشدة من 300 ملغ/غ (30 ملغ/ملمول). ويعني النشاط البدني المنتظم 3,5 ساعات على الأقل من النشاط البدني أسبوعيًا [1].

تقبل الحاسبة كوليسترول LDL بـملغ/دل أو ملمول/ل وHbA1c بالنسبة المئوية أو بـملمول/مول. وقد بُني النموذج على البالغين، لذا تتوقف الحاسبة دون 18 عامًا. وإذا أصبت باحتشاء القلب أو السكتة الدماغية أو مرض قلبي وعائي آخر فلا ينطبق النموذج. وتظهر النتيجة فور ملء جميع الحقول.