Calculadora Steno Type 1 Risk Engine para estimar o risco cardiovascular a 10 anos na diabetes tipo 1

O Steno Type 1 Risk Engine é o modelo publicado em 2016 pelo Steno Diabetes Center de Copenhaga para doentes com diabetes tipo 1 [1]. Foi construído com os dados de 4306 adultos seguidos entre 2001 e 2013 e validado noutros 2119 doentes da Dinamarca [1]. O modelo estima o risco de um primeiro evento cardiovascular, fatal ou não, nos próximos 5 e 10 anos. O evento inclui a doença cardíaca isquémica, o acidente vascular cerebral isquémico, a insuficiência cardíaca e a doença arterial periférica [1].

O modelo destina-se a adultos com diabetes tipo 1, sem doença cardiovascular conhecida [1]. As calculadoras construídas para a população geral ou para a diabetes tipo 2 não têm, em geral, em conta a duração da diabetes e o controlo glicémico. A calculadora Steno usa dez variáveis [1]. São a idade, o sexo, a duração da diabetes, a tensão sistólica, o colesterol LDL, a HbA1c, a albuminúria, a taxa de filtração glomerular, o tabagismo e o exercício regular. Para a diabetes tipo 2 usa a calculadora SCORE2-Diabetes ou a PREVENT, ambas disponíveis neste site.

O número é a probabilidade de um primeiro evento cardiovascular nos próximos 10 anos, e o segundo número mostra a mesma probabilidade a 5 anos [1]. A calculadora oficial divide o risco em três categorias: baixo abaixo de 10%, médio de 10% a menos de 20% e alto a partir de 20%. Os limiares vêm da orientação NICE para a prevenção cardiovascular, usada no Reino Unido [2].

O consenso ADA/EASD 2026 para adultos com diabetes tipo 1 recomenda a estatina acima dos 40 anos [3]. Entre os 20 e os 39 anos, a estatina é considerada quando o risco a 10 anos, estimado com uma calculadora adequada ao tipo 1, ultrapassa 10% [3]. Para esse risco, o alvo de colesterol LDL em prevenção primária é inferior a 70 mg/dL (1,8 mmol/L), com uma redução de pelo menos 50% face ao valor inicial [3]. O plano terapêutico é definido pelo teu médico, segundo o risco estimado e os restantes dados clínicos.

Na coorte de derivação, o modelo ordenou corretamente o risco com um índice C de 0,826. Na validação dinamarquesa, o índice C foi de 0,803, ou seja, muito bom [1]. Na Escócia, em 27527 doentes, manteve a discriminação, mas sobrestimou o número de eventos em cerca de 27% [4]. Em Itália, em 456 adultos seguidos durante 8,5 anos, separou bem as três categorias de risco [5]. Em Hong Kong, em doentes chineses com diabetes tipo 1, a calibração foi boa [6].

O teu número é, por isso, uma estimativa para uma população do norte da Europa, não uma previsão individual. Fora da Dinamarca, o risco real pode ser menor comparativamente ao mostrado [4]. A orientação ESC 2023 recomenda para a diabetes tipo 1 um modelo escocês-sueco, com resultados próximos do Steno, mas com mais variáveis [4] [7]. Usa o resultado para a conversa com o teu médico, não em vez dela.

Precisas de análises recentes, com colesterol LDL, HbA1c, creatinina e a razão albumina/creatinina na urina. A taxa de filtração glomerular calcula-se a partir da creatinina, por exemplo com a calculadora de TFGe deste site. A albuminúria escolhe-se pela razão albumina/creatinina [1]. É normal abaixo de 30 mg/g (3 mg/mmol), moderadamente aumentada de 30 a 299 mg/g (3–30 mg/mmol) e gravemente aumentada a partir de 300 mg/g (30 mg/mmol). O exercício regular significa pelo menos 3,5 horas de atividade física por semana [1].

A calculadora aceita o colesterol LDL em mg/dL ou mmol/L e a HbA1c em percentagem ou mmol/mol. O modelo foi construído em adultos, por isso abaixo dos 18 anos a calculadora para. Se tiveste um enfarte, um acidente vascular cerebral ou outra doença cardiovascular, o modelo não se aplica. O resultado aparece assim que todos os campos estiverem preenchidos.