Calculateur de risque cardiovasculaire PREVENT (AHA)

PREVENT est l'ensemble d'équations publié en 2023 par l'AHA (American Heart Association) pour estimer le risque de maladie cardiovasculaire. Il a été développé et validé sur les données de plus de 6,6 millions d'adultes. Il a remplacé les équations plus anciennes, qui surestimaient le risque dans la population d'aujourd'hui [1].

Par rapport aux calculateurs précédents, PREVENT apporte quatre nouveautés. Il inclut la fonction rénale, par le débit de filtration glomérulaire, il ajoute l'insuffisance cardiaque à la liste des maladies estimées et il retire l'origine ethnique des variables. En effet, l'origine ethnique n'est pas une cause biologique de la maladie. Il abaisse aussi la limite d'âge à 30 ans, et il s'applique donc aussi aux personnes plus jeunes.

Le grand chiffre est la probabilité de développer une maladie cardiovasculaire dans les 10 prochaines années. Un résultat de 12 % signifie que, sur 100 personnes ayant exactement le même profil, environ 12 auront un événement dans cette période, et 88 n'en auront pas. C'est une estimation pour un groupe, pas une prédiction pour toi.

En dessous apparaissent les deux composantes. La composante athérosclérotique couvre l'infarctus et l'accident vasculaire cérébral, tandis que l'insuffisance cardiaque est comptée à part, car elle a d'autres causes et un autre traitement. Le risque à 30 ans ne s'affiche que pour les personnes âgées de 30 à 59 ans et couvre l'intervalle entre ton âge actuel et trois décennies de plus. À 50 ans, l'estimation va donc jusqu'à 80 ans. Ce chiffre compte surtout chez une personne jeune dont le risque à 10 ans est faible. Chez elle, le risque paraît petit à court terme et s'accumule beaucoup à long terme.

Les équations de base utilisent le diabète comme une réponse simple, oui ou non. Les équations étendues ajoutent la valeur de l'HbA1c. Elles font donc la différence entre un diabète bien contrôlé et un diabète avec des glycémies élevées au cours des 2–3 derniers mois. Chez la même personne, un meilleur contrôle de la glycémie, de la tension artérielle et du cholestérol abaisse le risque estimé ; un contrôle médiocre l'augmente.

L'HbA1c fonctionne aussi chez les personnes sans diabète, où une HbA1c plus élevée reste un signal de risque, même sous le seuil du diagnostic. Tu peux aussi ajouter, de façon facultative, le rapport albumine/créatinine urinaire (RAC). Il montre la quantité d'albumine éliminée par les reins ; il pèse le plus au-dessus de 300 mg/g (30 mg/mmol) [1]. Si ton bilan donne le RAC en mg/mmol, choisis l'unité à côté du champ. Remplis les champs seulement si tu as des valeurs de laboratoire récentes. Si tu n'en as qu'une, le calculateur n'utilise que celle-là. Sans aucune des deux, le calculateur utilise les équations de base, tout aussi valides.

Les équations ont été construites sur des cohortes des États-Unis, et leur étalonnage pour d'autres populations n'est donc pas garanti. Dans les pays où le risque cardiovasculaire est plus élevé, le chiffre peut être sous-estimé, et dans ceux où il est plus faible, surestimé. L'ordre de grandeur reste utile partout, surtout pour comparer dans le temps chez la même personne. Les équations ne font pas la différence entre le diabète de type 1 et celui de type 2. Pour le diabète de type 1, il existe des calculateurs conçus spécialement, comme le Steno Type 1 Risk Engine et LIFE-T1D [2].

Si tu as déjà eu un infarctus, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque, le chiffre affiché ici ne s'applique pas à toi [1]. Le résultat ne décide pas seul du traitement. Le seuil à partir duquel on commence une statine ou un autre médicament dépend de la recommandation utilisée par ton médecin. Il dépend aussi des antécédents familiaux, des autres analyses et de tes préférences. Si tu as un diabète et plus de 40 ans, le médecin envisage en général une statine, quel que soit le chiffre affiché ici [2]. Utilise le chiffre comme point de départ de la discussion au cabinet, pas comme réponse finale.