Rechner Steno Type 1 Risk Engine zur Schätzung des kardiovaskulären 10-Jahres-Risikos bei Typ-1-Diabetes

Der Steno Type 1 Risk Engine ist das 2016 vom Steno Diabetes Center in Kopenhagen veröffentlichte Modell für Patientinnen und Patienten mit Typ-1-Diabetes [1]. Es wurde mit den Daten von 4306 Erwachsenen entwickelt, die zwischen 2001 und 2013 beobachtet wurden, und bei weiteren 2119 Patientinnen und Patienten aus Dänemark validiert [1]. Das Modell schätzt das Risiko eines ersten kardiovaskulären Ereignisses, tödlich oder nicht tödlich, in den nächsten 5 und 10 Jahren. Das Ereignis umfasst die ischämische Herzkrankheit, den ischämischen Schlaganfall, die Herzinsuffizienz und die periphere arterielle Verschlusskrankheit [1].

Das Modell ist für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung gedacht [1]. Rechner für die Allgemeinbevölkerung oder für den Typ-2-Diabetes berücksichtigen die Diabetesdauer und die Blutzuckereinstellung in der Regel nicht. Der Steno-Rechner verwendet zehn Variablen [1]. Das sind Alter, Geschlecht, Diabetesdauer, systolischer Blutdruck, LDL-Cholesterin, HbA1c, Albuminurie, glomeruläre Filtrationsrate, Rauchen und regelmäßige Bewegung. Bei Typ-2-Diabetes nutzen Sie den SCORE2-Diabetes-Rechner oder PREVENT, beide auf dieser Website verfügbar.

Die Zahl ist die Wahrscheinlichkeit eines ersten kardiovaskulären Ereignisses in den nächsten 10 Jahren, die zweite Zahl zeigt dieselbe Wahrscheinlichkeit für 5 Jahre [1]. Der offizielle Rechner teilt das Risiko in drei Kategorien: niedrig unter 10 %, mittel von 10 % bis unter 20 % und hoch ab 20 %. Die Schwellenwerte stammen aus der NICE-Leitlinie zur kardiovaskulären Prävention, die im Vereinigten Königreich verwendet wird [2].

Der ADA/EASD-Konsens 2026 für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes empfiehlt ein Statin ab 40 Jahren [3]. Zwischen 20 und 39 Jahren wird ein Statin erwogen, wenn das mit einem für Typ 1 geeigneten Rechner geschätzte 10-Jahres-Risiko 10 % übersteigt [3]. Bei einem solchen Risiko liegt der LDL-Cholesterin-Zielwert in der Primärprävention unter 70 mg/dL (1,8 mmol/L), mit einer Senkung um mindestens 50 % gegenüber dem Ausgangswert [3]. Den Behandlungsplan legt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fest, nach dem geschätzten Risiko und den übrigen klinischen Daten.

In der Entwicklungskohorte ordnete das Modell das Risiko mit einem C-Index von 0,826 korrekt ein. In der dänischen Validierung lag der C-Index bei 0,803, also sehr gut [1]. In Schottland behielt es bei 27527 Patientinnen und Patienten seine Diskrimination, überschätzte die Zahl der Ereignisse aber um etwa 27 % [4]. In Italien trennte es bei 456 Erwachsenen, die 8,5 Jahre beobachtet wurden, die drei Risikokategorien gut [5]. In Hongkong war die Kalibrierung bei chinesischen Patientinnen und Patienten mit Typ-1-Diabetes gut [6].

Ihre Zahl ist also eine Schätzung für eine nordeuropäische Bevölkerung, keine individuelle Vorhersage. Außerhalb Dänemarks kann das tatsächliche Risiko niedriger sein als das angezeigte [4]. Die ESC-Leitlinie 2023 empfiehlt für den Typ-1-Diabetes ein schottisch-schwedisches Modell, mit Ergebnissen nahe am Steno-Modell, aber mit mehr Variablen [4] [7]. Nutzen Sie das Ergebnis für das Gespräch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, nicht an seiner Stelle.

Sie brauchen aktuelle Laborwerte mit LDL-Cholesterin, HbA1c, Kreatinin und dem Albumin-Kreatinin-Quotienten im Urin. Die glomeruläre Filtrationsrate wird aus dem Kreatinin berechnet, zum Beispiel mit dem eGFR-Rechner auf dieser Website. Die Albuminurie wird nach dem Albumin-Kreatinin-Quotienten gewählt [1]. Normal ist unter 30 mg/g (3 mg/mmol), mäßig erhöht von 30 bis 299 mg/g (3–30 mg/mmol) und stark erhöht ab 300 mg/g (30 mg/mmol). Regelmäßige Bewegung bedeutet mindestens 3,5 Stunden körperliche Aktivität pro Woche [1].

Der Rechner akzeptiert das LDL-Cholesterin in mg/dL oder mmol/L und den HbA1c in Prozent oder mmol/mol. Das Modell wurde bei Erwachsenen entwickelt, deshalb stoppt der Rechner unter 18 Jahren. Wenn Sie einen Herzinfarkt, einen Schlaganfall oder eine andere Herz-Kreislauf-Erkrankung hatten, gilt das Modell nicht. Das Ergebnis erscheint, sobald alle Felder ausgefüllt sind.