Steno Type 1 Risk Engine kalkulátor a 10 éves szív- és érrendszeri kockázat becslésére 1-es típusú cukorbetegségben

A Steno Type 1 Risk Engine a koppenhágai Steno Diabetes Center 2016-ban közzétett modellje 1-es típusú cukorbetegek számára [1]. 4306, 2001 és 2013 között követett felnőtt adatain dolgozták ki, és további 2119 dániai betegen igazolták [1]. A modell az első, halálos vagy nem halálos szív- és érrendszeri esemény kockázatát becsüli a következő 5 és 10 évben. Az esemény magában foglalja az iszkémiás szívbetegséget, az iszkémiás stroke-ot, a szívelégtelenséget és a perifériás artériás betegséget [1].

A modell 1-es típusú cukorbeteg felnőtteknek szól, akiknek nincs ismert szív- és érrendszeri betegségük [1]. Az általános népességre vagy a 2-es típusú cukorbetegségre kidolgozott kalkulátorok általában nem veszik figyelembe a cukorbetegség fennállási idejét és a vércukor-beállítottságot. A Steno-kalkulátor tíz változót használ [1]. Ezek az életkor, a nem, a cukorbetegség fennállási ideje, a szisztolés vérnyomás, az LDL-koleszterin, a HbA1c, az albuminuria, a glomeruláris filtrációs ráta, a dohányzás és a rendszeres testmozgás. 2-es típusú cukorbetegségben használd a SCORE2-Diabetes kalkulátort vagy a PREVENT-kalkulátort, mindkettő elérhető ezen az oldalon.

A szám az első szív- és érrendszeri esemény valószínűsége a következő 10 évben, a második szám pedig ugyanezt a valószínűséget mutatja 5 évre [1]. A hivatalos kalkulátor három kategóriába sorolja a kockázatot: alacsony 10% alatt, közepes 10%-tól 20% alattig, magas 20%-tól felfelé. A küszöbök az Egyesült Királyságban használt NICE szív- és érrendszeri megelőzési irányelvből származnak [2].

Az 1-es típusú cukorbeteg felnőttekre vonatkozó ADA/EASD 2026 konszenzus 40 év felett sztatint javasol [3]. 20 és 39 év között a sztatin akkor jön szóba, ha az 1-es típusra alkalmas kalkulátorral becsült 10 éves kockázat meghaladja a 10%-ot [3]. Ilyen kockázatnál az LDL-koleszterin célértéke az elsődleges megelőzésben 70 mg/dl (1,8 mmol/l) alatt van, a kiindulási értékhez képest legalább 50%-os csökkenéssel [3]. A kezelési tervet az orvosod állítja össze a becsült kockázat és a többi klinikai adat alapján.

A kidolgozási kohorszban a modell 0,826-os C-indexszel helyesen rangsorolta a kockázatot. A dán validálásban a C-index 0,803 volt, ami nagyon jó [1]. Skóciában 27527 betegen megtartotta a megkülönböztető képességét, de az események számát körülbelül 27%-kal túlbecsülte [4]. Olaszországban 456, 8,5 évig követett felnőttön jól elkülönítette a három kockázati kategóriát [5]. Hongkongban, 1-es típusú cukorbeteg kínai betegeken a kalibráció jó volt [6].

A számod tehát egy észak-európai népességre vonatkozó becslés, nem egyéni előrejelzés. Dánián kívül a valós kockázat alacsonyabb lehet a megjelenítettnél [4]. Az ESC 2023 irányelv 1-es típusú cukorbetegségben egy skót-svéd modellt javasol, amelynek eredményei közel állnak a Stenóéhoz, de több változót használ [4] [7]. Az eredményt az orvosoddal folytatott beszélgetéshez használd, ne helyette.

Friss laboreredményekre van szükséged, LDL-koleszterinnel, HbA1c-vel, kreatininnel és a vizelet albumin/kreatinin arányával. A glomeruláris filtrációs rátát a kreatininből számolják, például az oldal eGFR-kalkulátorával. Az albuminuriát az albumin/kreatinin arány szerint választod ki [1]. Normális 30 mg/g (3 mg/mmol) alatt, mérsékelten emelkedett 30 és 299 mg/g (3–30 mg/mmol) között, jelentősen emelkedett 300 mg/g-tól (30 mg/mmol). A rendszeres testmozgás hetente legalább 3,5 óra fizikai aktivitást jelent [1].

A kalkulátor az LDL-koleszterint mg/dl-ben vagy mmol/l-ben, a HbA1c-t százalékban vagy mmol/mol-ban fogadja el. A modellt felnőtteken dolgozták ki, ezért 18 év alatt a kalkulátor leáll. Ha volt szívinfarktusod, stroke-od vagy más szív- és érrendszeri betegséged, a modell nem alkalmazható. Az eredmény azonnal megjelenik, amint minden mező ki van töltve.