Calcolatore Steno Type 1 Risk Engine per stimare il rischio cardiovascolare a 10 anni nel diabete di tipo 1

Lo Steno Type 1 Risk Engine è il modello pubblicato nel 2016 dallo Steno Diabetes Center di Copenaghen per i pazienti con diabete di tipo 1 [1]. È stato costruito sui dati di 4306 adulti seguiti tra il 2001 e il 2013 e validato su altri 2119 pazienti danesi [1]. Il modello stima il rischio di un primo evento cardiovascolare, fatale o non fatale, nei prossimi 5 e 10 anni. L'evento comprende la cardiopatia ischemica, l'ictus ischemico, lo scompenso cardiaco e l'arteriopatia periferica [1].

Il modello si rivolge agli adulti con diabete di tipo 1, senza malattia cardiovascolare nota [1]. I calcolatori costruiti per la popolazione generale o per il diabete di tipo 2 in genere non tengono conto della durata del diabete e del controllo glicemico. Il calcolatore Steno usa dieci variabili [1]. Sono l'età, il sesso, la durata del diabete, la pressione sistolica, il colesterolo LDL, l'HbA1c, l'albuminuria, la velocità di filtrazione glomerulare, il fumo e l'esercizio fisico regolare. Per il diabete di tipo 2 usa il calcolatore SCORE2-Diabetes o PREVENT, entrambi disponibili su questo sito.

Il numero è la probabilità di un primo evento cardiovascolare nei prossimi 10 anni, e il secondo numero mostra la stessa probabilità a 5 anni [1]. Il calcolatore ufficiale divide il rischio in tre categorie: basso sotto il 10%, medio dal 10% a meno del 20% e alto dal 20% in su. Le soglie vengono dalla linea guida NICE per la prevenzione cardiovascolare, usata nel Regno Unito [2].

Il consenso ADA/EASD 2026 per gli adulti con diabete di tipo 1 raccomanda la statina sopra i 40 anni [3]. Tra i 20 e i 39 anni, la statina si considera quando il rischio a 10 anni, stimato con un calcolatore adatto al tipo 1, supera il 10% [3]. Per un rischio del genere, l'obiettivo di colesterolo LDL in prevenzione primaria è sotto 70 mg/dL (1,8 mmol/L), con una riduzione di almeno il 50% rispetto al valore iniziale [3]. Il piano terapeutico lo stabilisce il tuo medico, in base al rischio stimato e agli altri dati clinici.

Nella coorte di derivazione, il modello ha ordinato correttamente il rischio con un indice C di 0,826. Nella validazione danese, l'indice C è stato di 0,803, cioè molto buono [1]. In Scozia, su 27527 pazienti, ha mantenuto la discriminazione, ma ha sovrastimato il numero di eventi di circa il 27% [4]. In Italia, su 456 adulti seguiti per 8,5 anni, ha separato bene le tre categorie di rischio [5]. A Hong Kong, in pazienti cinesi con diabete di tipo 1, la calibrazione è stata buona [6].

Il tuo numero è quindi una stima per una popolazione nordeuropea, non una previsione individuale. Fuori dalla Danimarca, il rischio reale può essere più basso rispetto a quello mostrato [4]. La linea guida ESC 2023 raccomanda per il diabete di tipo 1 un modello scozzese-svedese, con risultati vicini a Steno, ma con più variabili [4] [7]. Usa il risultato per il colloquio con il tuo medico, non al suo posto.

Ti servono analisi recenti, con colesterolo LDL, HbA1c, creatinina e rapporto albumina/creatinina nelle urine. La velocità di filtrazione glomerulare si calcola dalla creatinina, per esempio con il calcolatore eGFR di questo sito. L'albuminuria si sceglie in base al rapporto albumina/creatinina [1]. È normale sotto 30 mg/g (3 mg/mmol), moderatamente aumentata da 30 a 299 mg/g (3–30 mg/mmol) e gravemente aumentata da 300 mg/g (30 mg/mmol). L'esercizio fisico regolare significa almeno 3,5 ore di attività fisica alla settimana [1].

Il calcolatore accetta il colesterolo LDL in mg/dL o mmol/L e l'HbA1c in percentuale o mmol/mol. Il modello è stato costruito sugli adulti, quindi sotto i 18 anni il calcolatore si ferma. Se hai avuto un infarto, un ictus o un'altra malattia cardiovascolare, il modello non si applica. Il risultato compare non appena tutti i campi sono compilati.