Calculator Steno Type 1 Risk Engine pentru estimarea riscului cardiovascular la 10 ani în diabetul de tip 1

Steno Type 1 Risk Engine este modelul publicat în 2016 de Steno Diabetes Center din Copenhaga pentru pacienții cu diabet de tip 1 [1]. A fost construit pe datele a 4306 adulți urmăriți între 2001 și 2013 și validat pe alți 2119 pacienți din Danemarca [1]. Modelul estimează riscul primului eveniment cardiovascular, fatal sau nefatal, în următorii 5 și 10 ani. Evenimentul cuprinde boala cardiacă ischemică, accidentul vascular cerebral ischemic, insuficiența cardiacă și boala arterială periferică [1].

Modelul se adresează adulților cu diabet de tip 1, fără boală cardiovasculară cunoscută [1]. Calculatoarele construite pentru populația generală sau pentru diabetul de tip 2 nu țin în general cont de durata diabetului și de controlul glicemic. Calculatorul Steno folosește zece variabile: vârsta, sexul, durata diabetului, tensiunea sistolică, LDL colesterolul, HbA1c, albuminuria, rata de filtrare glomerulară, fumatul și mișcarea regulată [1]. Pentru diabetul de tip 2 folosește calculatorul SCORE2-Diabetes sau PREVENT, ambele disponibile pe acest site.

Cifra este probabilitatea unui prim eveniment cardiovascular în următorii 10 ani, iar a doua cifră arată aceeași probabilitate la 5 ani [1]. Calculatorul oficial împarte riscul în trei categorii: scăzut sub 10%, mediu de la 10% până la sub 20% și înalt de la 20% în sus. Pragurile vin din ghidul NICE pentru prevenția cardiovasculară, folosit în Regatul Unit [2].

Consensul ADA/EASD 2026 pentru adulții cu diabet de tip 1 recomandă statina peste 40 de ani [3]. Între 20 și 39 de ani, statina se ia în considerare când riscul la 10 ani, estimat cu un calculator potrivit pentru tipul 1, depășește 10% [3]. Pentru un astfel de risc, ținta de LDL colesterol în prevenția primară este sub 70 mg/dL (1,8 mmol/L), cu o scădere de cel puțin 50% față de valoarea inițială [3]. Planul terapeutic îl stabilește medicul tău, după riscul estimat și după celelalte date clinice.

În cohorta de derivare, modelul a ordonat corect riscul cu un indice C de 0,826, iar în validarea daneză de 0,803, adică foarte bine [1]. În Scoția, pe 27527 de pacienți, a păstrat discriminarea, dar a supraestimat numărul de evenimente cu aproximativ 27% [4]. În Italia, pe 456 de adulți urmăriți 8,5 ani, a separat bine cele trei categorii de risc [5]. În Hong Kong, pe pacienți chinezi cu diabet de tip 1, calibrarea a fost bună [6].

Cifra ta este deci o estimare pentru o populație nord-europeană, nu o predicție individuală. În afara Danemarcei, riscul real poate fi mai mic comparativ cu cel afișat [4]. Ghidul ESC 2023 recomandă pentru diabetul de tip 1 un model scoțiano-suedez, cu rezultate apropiate de Steno, dar cu mai multe variabile [4] [7]. Folosește rezultatul pentru discuția cu medicul tău, nu în locul ei.

Ai nevoie de un buletin recent de analize, cu LDL colesterol, HbA1c, creatinină și raportul albumină/creatinină din urină. Rata de filtrare glomerulară se calculează din creatinină, de exemplu cu calculatorul eGFR de pe acest site. Albuminuria se alege după raportul albumină/creatinină [1]. Este normală sub 30 mg/g (3 mg/mmol), moderat crescută între 30 și 299 mg/g (3–30 mg/mmol) și sever crescută de la 300 mg/g (30 mg/mmol). Mișcarea regulată înseamnă cel puțin 3,5 ore de activitate fizică pe săptămână [1].

Calculatorul acceptă LDL colesterolul în mg/dL sau mmol/L și HbA1c în procente sau mmol/mol. Modelul a fost construit pe adulți, deci sub 18 ani calculatorul se oprește. Dacă ai avut un infarct, un accident vascular cerebral sau o altă boală cardiovasculară, modelul nu se aplică. Rezultatul apare imediat ce toate câmpurile sunt completate.