Tip 1 diyabette 10 yıllık kalp-damar riskini tahmin eden Steno Type 1 Risk Engine hesaplayıcı

Steno Type 1 Risk Engine, Kopenhag'daki Steno Diabetes Center'ın tip 1 diyabet hastaları için 2016'da yayımladığı modeldir [1]. Model, 2001 ile 2013 arasında izlenen 4306 yetişkinin verileriyle geliştirildi ve Danimarka'dan 2119 başka hastada doğrulandı [1]. Model, önümüzdeki 5 ve 10 yılda ölümcül olan ya da olmayan ilk kalp-damar olayı riskini tahmin eder. Bu olay iskemik kalp hastalığını, iskemik inmeyi, kalp yetersizliğini ve periferik arter hastalığını kapsar [1].

Model, bilinen kalp-damar hastalığı olmayan tip 1 diyabetli yetişkinler içindir [1]. Genel nüfus ya da tip 2 diyabet için geliştirilen hesaplayıcılar diyabet süresini ve glisemik kontrolü genellikle dikkate almaz. Steno hesaplayıcı on değişken kullanır: yaş, cinsiyet, diyabet süresi, sistolik tansiyon, LDL kolesterol, HbA1c, albüminüri, glomerüler filtrasyon hızı, sigara ve düzenli egzersiz [1]. Tip 2 diyabet için, her ikisi de bu sitede bulunan SCORE2-Diabetes hesaplayıcısını ya da PREVENT hesaplayıcısını kullanın.

Rakam, önümüzdeki 10 yılda ilk kalp-damar olayı olasılığıdır, ikinci rakam ise aynı olasılığı 5 yıl için gösterir [1]. Resmi hesaplayıcı riski üç kategoriye ayırır: %10'un altı düşük, %10'dan %20'nin altına kadar orta ve %20 ve üzeri yüksek. Eşikler, Birleşik Krallık'ta kullanılan NICE kalp-damar koruma kılavuzundan gelir [2].

Tip 1 diyabetli yetişkinler için ADA/EASD 2026 uzlaşısı 40 yaş üstünde statin önerir [3]. 20–39 yaş arasında statin, tip 1'e uygun bir hesaplayıcıyla tahmin edilen 10 yıllık risk %10'u aştığında değerlendirilir [3]. Böyle bir risk için birincil korumada LDL kolesterol hedefi 70 mg/dL (1,8 mmol/L) altıdır ve başlangıç değerine göre en az %50 düşüş gerekir [3]. Tedavi planını, tahmin edilen riske ve diğer klinik verilere göre hekiminiz belirler.

Türetme kohortunda model, 0,826'lık C indeksiyle riski doğru sıraladı. Danimarka doğrulamasında C indeksi 0,803 oldu, yani çok iyi [1]. İskoçya'da 27527 hastada ayrım gücünü korudu, ancak olay sayısını yaklaşık %27 fazla tahmin etti [4]. İtalya'da 8,5 yıl izlenen 456 yetişkinde üç risk kategorisini iyi ayırdı [5]. Hong Kong'da tip 1 diyabetli Çinli hastalarda kalibrasyon iyiydi [6].

Dolayısıyla rakamınız bireysel bir öngörü değil, Kuzey Avrupa nüfusu için bir tahmindir. Danimarka dışında gerçek risk, gösterilenle karşılaştırıldığında daha düşük olabilir [4]. ESC 2023 kılavuzu tip 1 diyabet için, sonuçları Steno'ya yakın ancak daha fazla değişkenli İskoç-İsveç modelini önerir [4] [7]. Sonucu hekiminizle görüşmenin yerine değil, bu görüşme için kullanın.

LDL kolesterol, HbA1c, kreatinin ve idrar albümin/kreatinin oranını içeren yeni bir tahlil sonucuna ihtiyacınız var. Glomerüler filtrasyon hızı kreatininden hesaplanır, örneğin bu sitedeki eGFR hesaplayıcıyla. Albüminüri, albümin/kreatinin oranına göre seçilir [1]. 30 mg/g (3 mg/mmol) altı normal, 30–299 mg/g (3–30 mg/mmol) orta derecede artmış, 300 mg/g (30 mg/mmol) ve üzeri ağır derecede artmış albüminüridir. Düzenli egzersiz, haftada en az 3,5 saat fiziksel etkinlik demektir [1].

Hesaplayıcı LDL kolesterolü mg/dL ya da mmol/L, HbA1c'yi yüzde ya da mmol/mol olarak kabul eder. Model yetişkinlerde geliştirildi, bu yüzden 18 yaşın altında hesaplayıcı durur. Kalp krizi, inme ya da başka bir kalp-damar hastalığı geçirdiyseniz model uygulanmaz. Sonuç, tüm alanlar doldurulur doldurulmaz görünür.