Calculadora Steno Type 1 Risk Engine para estimar el riesgo cardiovascular a 10 años en la diabetes tipo 1

El Steno Type 1 Risk Engine es el modelo publicado en 2016 por el Steno Diabetes Center de Copenhague para pacientes con diabetes tipo 1 [1]. Se construyó con los datos de 4306 adultos seguidos entre 2001 y 2013 y se validó en otros 2119 pacientes de Dinamarca [1]. El modelo estima el riesgo de un primer evento cardiovascular, mortal o no, en los próximos 5 y 10 años. El evento incluye la cardiopatía isquémica, el ictus isquémico, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad arterial periférica [1].

El modelo va dirigido a adultos con diabetes tipo 1, sin enfermedad cardiovascular conocida [1]. Las calculadoras construidas para la población general o para la diabetes tipo 2 no suelen tener en cuenta la duración de la diabetes ni el control glucémico. La calculadora Steno usa diez variables [1]. Son la edad, el sexo, la duración de la diabetes, la tensión sistólica, el colesterol LDL, la HbA1c, la albuminuria, el filtrado glomerular, el tabaquismo y el ejercicio regular. Para la diabetes tipo 2 usa la calculadora SCORE2-Diabetes o PREVENT, ambas disponibles en este sitio.

La cifra es la probabilidad de un primer evento cardiovascular en los próximos 10 años, y la segunda cifra muestra la misma probabilidad a 5 años [1]. La calculadora oficial divide el riesgo en tres categorías: bajo por debajo del 10%, medio del 10% a menos del 20% y alto desde el 20%. Los umbrales vienen de la guía NICE de prevención cardiovascular, usada en el Reino Unido [2].

El consenso ADA/EASD 2026 para adultos con diabetes tipo 1 recomienda la estatina a partir de los 40 años [3]. Entre los 20 y los 39 años, la estatina se considera cuando el riesgo a 10 años, estimado con una calculadora adecuada para el tipo 1, supera el 10% [3]. Para ese riesgo, el objetivo de colesterol LDL en prevención primaria es menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L). Se busca además una reducción de al menos el 50% respecto al valor inicial [3]. El plan terapéutico lo establece tu médico, según el riesgo estimado y el resto de datos clínicos.

En la cohorte de derivación, el modelo ordenó correctamente el riesgo con un índice C de 0,826. En la validación danesa, el índice C fue de 0,803, es decir, muy bueno [1]. En Escocia, en 27527 pacientes, mantuvo la discriminación, pero sobreestimó el número de eventos en alrededor de un 27% [4]. En Italia, en 456 adultos seguidos 8,5 años, separó bien las tres categorías de riesgo [5]. En Hong Kong, en pacientes chinos con diabetes tipo 1, la calibración fue buena [6].

Tu cifra es, por tanto, una estimación para una población del norte de Europa, no una predicción individual. Fuera de Dinamarca, el riesgo real puede ser menor comparado con el mostrado [4]. La guía ESC 2023 recomienda para la diabetes tipo 1 un modelo escocés-sueco, con resultados cercanos a Steno, pero con más variables [4] [7]. Usa el resultado para la conversación con tu médico, no en su lugar.

Necesitas una analítica reciente, con colesterol LDL, HbA1c, creatinina y el cociente albúmina/creatinina en orina. El filtrado glomerular se calcula a partir de la creatinina, por ejemplo con la calculadora de TFGe de este sitio. La albuminuria se elige según el cociente albúmina/creatinina [1]. Es normal por debajo de 30 mg/g (3 mg/mmol), moderadamente aumentada de 30 a 299 mg/g (3–30 mg/mmol) y gravemente aumentada desde 300 mg/g (30 mg/mmol). El ejercicio regular significa al menos 3,5 horas de actividad física a la semana [1].

La calculadora acepta el colesterol LDL en mg/dL o mmol/L y la HbA1c en porcentaje o mmol/mol. El modelo se construyó en adultos, así que por debajo de los 18 años la calculadora se detiene. Si has tenido un infarto, un ictus u otra enfermedad cardiovascular, el modelo no se aplica. El resultado aparece en cuanto todos los campos están completados.