Calculateur SCORE2-Diabetes pour estimer le risque cardiovasculaire à 10 ans dans le diabète de type 2

SCORE2-Diabetes est le modèle publié en 2023 par la Société européenne de cardiologie pour les patients atteints de diabète de type 2 [1]. Il étend le modèle SCORE2, utilisé pour la population générale, avec trois variables propres au diabète : l'âge au diagnostic, l'HbA1c et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe). Il a été construit sur les données médicales de 229460 patients et validé chez 217036 autres, tous sans maladie cardiovasculaire au départ [1]. Ce calculateur estime le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ou de décès cardiovasculaire dans les 10 prochaines années.

Le modèle s'adresse aux patients atteints de diabète de type 2, âgés de 40 à 69 ans, sans maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et sans atteinte sévère des organes cibles [2]. Chez ces personnes, la catégorie de risque est établie avec SCORE2-Diabetes, en quatre paliers [2]. Le calculateur PREVENT de ce site a été construit aux États-Unis, pour tout adulte de 30 à 79 ans, avec ou sans diabète. SCORE2-Diabetes est calibré par pays, sur des régions de risque, et ne s'applique qu'au diabète de type 2. Il n'existe pas de version SCORE2 pour le diabète de type 1, donc le calculateur ne donne pas de résultat pour le type 1. Pour le diabète de type 1, utilise le calculateur Steno Type 1 Risk Engine.

Le même profil de risque donne des chiffres différents d'un pays à l'autre, parce que la fréquence des maladies cardiovasculaires varie beaucoup entre les pays [3]. SCORE2 répartit les pays en quatre régions de risque, selon la mortalité cardiovasculaire standardisée rapportée par l'Organisation mondiale de la santé [3]. Les seuils sont moins de 100, de 100 à moins de 150, de 150 à moins de 300, et 300 ou plus décès pour 100000 habitants par an. Le modèle est recalibré séparément pour chaque région, et ton pays choisit la région automatiquement [4] [5].

Un homme de 60 ans avec une HbA1c de 8,6 % (70 mmol/mol) et un DFGe de 60 a un risque estimé de 12,9 % dans la région à risque faible [1]. Dans la région à risque très élevé, le même homme a 31,2 % [1]. La liste couvre 56 pays d'Europe, d'Afrique du Nord, du Proche-Orient et d'Asie centrale [5]. Si ton pays n'est pas dans la liste, tu choisis toi-même la région, et le résultat reste une extrapolation en dehors des populations pour lesquelles le modèle a été calibré. Pour les États-Unis, utilise le calculateur PREVENT.

Le chiffre est la probabilité de faire un infarctus ou un accident vasculaire cérébral, ou de mourir d'une cause cardiovasculaire, dans les 10 prochaines années. Un résultat de 15 % signifie que, sur 100 personnes avec le même profil, environ 15 auront un tel événement et 85 non. C'est une estimation pour un groupe, pas une prédiction pour toi. Le risque n'inclut pas la probabilité de développer une insuffisance cardiaque ou une artériopathie périphérique. Avec elles, le chiffre estimé par le calculateur serait probablement plus élevé d'environ 15 % [1].

Il y a quatre catégories. Le risque faible est inférieur à 5 % et le modéré va de 5 % à moins de 10 %. L'élevé va de 10 % à moins de 20 %, et le très élevé commence à 20 % [2]. Les cibles de LDL-cholestérol sont moins de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) à risque modéré et moins de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) à risque élevé [2]. À risque très élevé, la cible est moins de 55 mg/dL (1,4 mmol/L), et à risque faible il n'existe pas de cible démontrée [2]. Les personnes avec une maladie cardiovasculaire ou une atteinte sévère des organes cibles entrent directement dans le risque très élevé, sans calcul [2]. Le résultat ne décide pas seul du traitement, mais ouvre la discussion avec le médecin.

Dans la validation externe, chez plus de 210000 patients de quatre pays européens, la capacité du modèle à distinguer les personnes avec et sans événement a été modérée [1]. L'indice C, qui mesure cette capacité, se situait entre 0,66 et 0,70 [1]. Le gain par rapport au SCORE2 simple vient surtout de l'HbA1c, de l'âge au diagnostic et de la fonction rénale, qui comptent davantage comparativement au cholestérol [1]. Une validation aux Pays-Bas a trouvé des chiffres dans l'ensemble assez exacts [6]. Le risque a été sous-estimé chez les personnes de statut socioéconomique faible ou d'autre origine, et surestimé chez celles de statut socioéconomique élevé [6].

Le modèle n'inclut ni les antécédents familiaux, ni l'albuminurie, ni l'origine ethnique, ni les traitements que tu prends déjà [1]. Le médecin ajuste donc en fonction d'eux le chiffre affiché par le calculateur. Avant 40 ans et après 69 ans, le modèle n'a pas été construit, c'est pourquoi le calculateur ne donne pas de résultat dans ces tranches d'âge. Si tu as eu un infarctus, un accident vasculaire cérébral ou une artériopathie périphérique, le chiffre ne s'applique pas à toi, parce que ton risque est déjà très élevé [2]. Utilise le résultat comme point de départ de la discussion au cabinet, pas comme réponse finale.