Calculadora de riesgo cardiovascular PREVENT (AHA)

PREVENT es el conjunto de ecuaciones publicado en 2023 por la AHA (American Heart Association) para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Se desarrolló y validó con datos de más de 6,6 millones de adultos y sustituyó a las ecuaciones más antiguas, que sobrestimaban el riesgo en la población actual [1].

Frente a las calculadoras anteriores, PREVENT aporta cuatro cosas nuevas. Incluye la función renal, a través del filtrado glomerular, añade la insuficiencia cardiaca a la lista de enfermedades estimadas y elimina la raza de las variables. La raza no es una causa biológica de la enfermedad. También baja el límite de edad a los 30 años, así que también se aplica a personas más jóvenes.

La cifra grande es la probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años. Un resultado del 12% significa que, de 100 personas con exactamente el mismo perfil, alrededor de 12 tendrán un evento en ese intervalo, y 88 no lo tendrán. Es una estimación para un grupo, no una predicción para ti.

Debajo aparecen los dos componentes. La aterosclerosis cubre el infarto y el ictus, mientras que la insuficiencia cardiaca se cuenta aparte, porque tiene otras causas y otro tratamiento. El riesgo a 30 años solo se muestra en personas de entre 30 y 59 años y cubre el intervalo entre tu edad actual y tres décadas más. A los 50 años, la estimación llega por tanto hasta los 80 años. Esta cifra importa sobre todo en una persona joven con riesgo bajo a 10 años. En ella el riesgo parece pequeño a corto plazo y se acumula mucho a largo plazo.

Las ecuaciones de base usan la diabetes como una respuesta simple, sí o no. Las ecuaciones ampliadas añaden el valor de la HbA1c, así que distinguen entre una diabetes bien controlada y otra con glucemias altas en los últimos 2–3 meses. En la misma persona, un mejor control de la glucemia, de la tensión arterial y del colesterol baja el riesgo estimado, y uno malo lo sube.

La HbA1c también funciona en personas sin diabetes, donde una HbA1c más alta sigue siendo una señal de riesgo, incluso por debajo del umbral diagnóstico. También puedes añadir, de forma opcional, el cociente albúmina/creatinina en orina (CAC). Este cociente muestra cuánta albúmina pasa por los riñones y pesa más por encima de 300 mg/g (30 mg/mmol) [1]. Si tu análisis da el CAC en mg/mmol, elige la unidad junto al campo. Rellena los campos solo si tienes valores de laboratorio recientes, y si tienes uno solo, la calculadora usa únicamente ese. Sin ninguno de los dos, la calculadora usa las ecuaciones de base, que son igual de válidas.

Las ecuaciones se construyeron con cohortes de Estados Unidos, así que su calibración para otras poblaciones no está garantizada. En países con mayor riesgo cardiovascular la cifra puede infraestimar el riesgo, y en los de menor riesgo, sobrestimarlo. El orden de magnitud sigue siendo útil en cualquier sitio, sobre todo para comparar en el tiempo en la misma persona. Las ecuaciones no distinguen entre la diabetes tipo 1 y la tipo 2. Para la diabetes tipo 1 existen calculadoras hechas específicamente, como el Steno Type 1 Risk Engine y LIFE-T1D [2].

Si ya has tenido un infarto, un ictus o insuficiencia cardiaca, la cifra de aquí no se aplica a tu caso [1]. El resultado no decide por sí solo el tratamiento. El umbral a partir del cual se empieza una estatina u otro medicamento depende de la guía que use tu médico. También depende de los antecedentes familiares, de otros análisis y de tus preferencias. Si tienes diabetes y más de 40 años, el médico suele plantearse una estatina, sea cual sea la cifra de aquí [2]. Usa la cifra como punto de partida para la conversación en la consulta, no como respuesta final.