Calculadora SCORE2-Diabetes para estimar el riesgo cardiovascular a 10 años en la diabetes tipo 2

SCORE2-Diabetes es el modelo publicado en 2023 por la Sociedad Europea de Cardiología para los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 [1]. Amplía el modelo SCORE2, usado para la población general, con tres variables propias de la diabetes: la edad al diagnóstico, la HbA1c y el filtrado glomerular estimado (TFGe). Se construyó con los datos médicos de 229460 pacientes y se validó en otros 217036, todos sin enfermedad cardiovascular al inicio [1]. Esta calculadora estima el riesgo de infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular en los próximos 10 años.

El modelo va dirigido a pacientes con diabetes tipo 2, de 40 a 69 años, sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica y sin daño grave de órgano diana [2]. En estas personas, la categoría de riesgo se establece con SCORE2-Diabetes, en cuatro escalones [2]. La calculadora PREVENT de este sitio se construyó en Estados Unidos, para cualquier adulto de 30 a 79 años, con o sin diabetes. SCORE2-Diabetes está calibrado por país, en regiones de riesgo, y se aplica solo a la diabetes tipo 2. Para la diabetes tipo 1 no existe una versión SCORE2, así que la calculadora no da resultado en el tipo 1. Para la diabetes tipo 1 usa la calculadora Steno Type 1 Risk Engine.

El mismo perfil de riesgo da cifras distintas de un país a otro, porque la frecuencia de las enfermedades cardiovasculares difiere mucho entre países [3]. SCORE2 reparte los países en cuatro regiones de riesgo, según la mortalidad cardiovascular estandarizada que comunica la Organización Mundial de la Salud [3]. Los umbrales son menos de 100, de 100 a menos de 150, de 150 a menos de 300, y 300 o más muertes por 100000 habitantes al año. El modelo se recalibra por separado para cada región, y tu país elige la región de forma automática [4] [5].

Un hombre de 60 años con una HbA1c del 8,6% (70 mmol/mol) y una TFGe de 60 tiene un riesgo estimado del 12,9% en la región de riesgo bajo [1]. En la región de riesgo muy alto, el mismo hombre tiene un 31,2% [1]. La lista abarca 56 países de Europa, el norte de África, Oriente Próximo y Asia Central [5]. Si tu país no está en la lista, eliges tú la región, y el resultado sigue siendo una extrapolación fuera de las poblaciones para las que se calibró el modelo. Para Estados Unidos usa la calculadora PREVENT.

La cifra es la probabilidad de sufrir un infarto o un ictus, o de morir por una causa cardiovascular, en los próximos 10 años. Un resultado del 15% significa que, de 100 personas con el mismo perfil, unas 15 tendrán uno de esos eventos y 85 no. Es una estimación para un grupo, no una predicción para ti. El riesgo no incluye la probabilidad de desarrollar insuficiencia cardiaca o enfermedad arterial periférica. Con ellas, la cifra estimada por la calculadora sería probablemente alrededor de un 15% mayor [1].

Hay cuatro categorías. El riesgo bajo es menos del 5% y el moderado va del 5% a menos del 10%. El alto va del 10% a menos del 20%, y el muy alto desde el 20% [2]. Los objetivos de colesterol LDL son menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) en riesgo moderado y menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) en riesgo alto [2]. En riesgo muy alto el objetivo es menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L), y en riesgo bajo no existe un objetivo demostrado [2]. Las personas con enfermedad cardiovascular o con daño grave de órgano diana entran directamente en riesgo muy alto, sin cálculo [2]. El resultado no decide por sí solo el tratamiento, sino que abre la conversación con el médico.

En la validación externa, en más de 210000 pacientes de cuatro países europeos, la capacidad del modelo para distinguir a las personas con y sin eventos fue moderada [1]. El índice C, que mide esta capacidad, estuvo entre 0,66 y 0,70 [1]. La ganancia frente al SCORE2 simple viene sobre todo de la HbA1c, la edad al diagnóstico y la función renal, que pesan más en comparación con el colesterol [1]. Una validación en los Países Bajos encontró cifras en general bastante exactas [6]. El riesgo se subestimó en las personas con estatus socioeconómico bajo o de otro origen, y se sobreestimó en las de estatus socioeconómico alto [6].

El modelo no incluye los antecedentes familiares, la albuminuria, la etnia ni los tratamientos que ya tomas [1]. Por eso el médico ajusta según ellos la cifra que muestra la calculadora. Por debajo de 40 años y por encima de 69 el modelo no se construyó, y por eso la calculadora no ofrece resultado en esos intervalos de edad. Si has tenido un infarto, un ictus o una enfermedad arterial periférica, la cifra no se aplica a ti, porque tu riesgo ya es muy alto [2]. Usa el resultado como punto de partida para la conversación en la consulta, no como respuesta final.