Alkohol und das Risiko einer Unterzuckerung in den nächsten 24 Stunden

Die Leber muss sich vorrangig um den Alkohol kümmern. Solange sie ihn abbaut, sinkt die Neubildung von Glukose aus Eiweiß und anderen Stoffen, die Glukoneogenese, um fast die Hälfte [1] [2] [3]. Zwischen den Mahlzeiten und in der Nacht gibt die Leber einen Teil dieser Glukose ins Blut ab und verhindert so eine Unterzuckerung. Gibt die Leber weniger Glukose ab, senkt dieselbe Dosis Basalinsulin den Blutzucker stärker als an Tagen ohne Alkohol.

Alkohol schwächt auch die hormonelle Abwehr gegen eine Unterzuckerung. Nach einigen Gläsern reagieren Wachstumshormon und Cortisol schwächer auf den sinkenden Blutzucker [4] [5]. Außerdem spüren Sie die ersten Anzeichen einer Unterzuckerung schlechter [2]. Der Zucker im Getränk kann den Blutzucker zunächst erhöhen, und das Absinken des Blutzuckers kann dann erst einige Stunden später auftreten [1].

Bis zu 24 Stunden nach dem letzten Glas [1]. Am häufigsten tritt die Unterzuckerung 6–12 Stunden nach dem Alkoholkonsum auf, also in der zweiten Nachthälfte oder am Morgen [6]. Nach 2–3 Gläsern Wein kann die Unterzuckerung erst am nächsten Tag auftreten, nach dem Frühstück, gegen 10–11 Uhr, wie die Abbildung unten zeigt [7].

Die Unterzuckerung am nächsten Tag ist mit einer geringeren Ausschüttung von Wachstumshormon in der Nacht verbunden [7]. Normalerweise hilft dieses Hormon, den Blutzucker in den Morgenstunden zu halten. Deshalb endet das Risiko einer Unterzuckerung nicht beim Schlafengehen. Prüfen Sie in dieser Nacht, ob Ihre Sensoralarme eingeschaltet sind, und messen Sie am nächsten Tag Ihren Blutzucker nach dem Aufwachen und nach dem Frühstück [2] [7].

Es gibt keine Menge ohne Risiko für eine Unterzuckerung. Das Risiko steigt mit jedem Glas, weil gleichzeitig die Glukosebildung der Leber, das Urteilsvermögen und die Wahrnehmung der Anzeichen einer Unterzuckerung abnehmen [1]. Schwere Unterzuckerungen nach Alkoholkonsum sind häufiger bei Patientinnen und Patienten, die gewöhnlich mindestens zwei Getränke bei einer Gelegenheit trinken [8]. Auch für die Gesundheit allgemein gibt es keine sichere Trinkmenge, und wer nicht trinkt, hat keinen Grund anzufangen [9].

Wenn Sie sich trotzdem fürs Trinken entscheiden, liegen die Grenzen für Erwachsene bei höchstens einem Getränk am Tag für Frauen und höchstens zwei für Männer [9]. Ein Getränk entspricht etwa 150 ml Wein, 330 ml Bier oder 40 ml Spirituose, also 12–14 g Alkohol. Wählen Sie kleine Mengen, trinken Sie Alkohol nur zum Essen und halten Sie Ihr Blutzuckermessgerät griffbereit [9] [10].

Ja. Auf nüchternen Magen sind die Glykogenspeicher der Leber kleiner, und Alkohol verringert die Neubildung von Glukose aus anderen Stoffen [2]. Das Risiko ist noch höher nach körperlicher Anstrengung, etwa nach dem Tanzen, oder nach einer ausgelassenen Mahlzeit, wenn die Glykogenspeicher kleiner sind [1] [2].

Alkohol wird nur zusammen mit Essen getrunken [10]. Lebensmittel liefern Kohlenhydrate (KH) in den Stunden, in denen die Leber weniger Glukose bildet, und verlangsamen die Aufnahme des Alkohols. Zu einer Mahlzeit getrunken, senkt Alkohol den Blutzucker in den folgenden Stunden meist nicht [11]. Gläser, die abends nach dem Abendessen getrunken werden, können dagegen am nächsten Morgen zu einer Unterzuckerung führen [7].

Bier ja, trockener Wein kaum. Ein normales Bier hat etwa 3–4 g KH pro 100 ml, eine Flasche mit 330 ml liefert also 10–13 g KH. Alkoholfreies Bier kann sogar mehr KH enthalten, etwa 5–6 g pro 100 ml [12]. Trockener Wein hat weniger als 2 g Zucker pro Glas, und Spirituosen enthalten keine KH. Süßer Wein, Cidre, Liköre und gesüßte Fertiggetränke liefern viel mehr, manchmal 20–30 g KH pro Portion.

Der Zucker im Getränk erhöht den Blutzucker zunächst, dann senkt der Alkohol ihn einige Stunden später [1]. Wenn Sie für alle KH im Bier Insulin geben, addiert sich die Wirkung dieser Insulindosis zum späteren Absinken des Blutzuckers. Ob und in welchem Umfang Sie die KH alkoholischer Getränke mit Insulin abdecken, legen Sie vorab mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt fest. Die KH aus alkoholfreiem Bier werden wie die jedes anderen Getränks gezählt.

Der Plan wird vorab mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt festgelegt, nicht am Tisch. Die wichtigste Regel betrifft die Korrekturen. Nach Alkoholkonsum wird ein hoher Blutzucker vor dem Schlafengehen nicht wie gewohnt korrigiert, weil das Absinken des Blutzuckers ohnehin einige Stunden später kommt [1]. Die Situationen, in denen Sie auf Korrekturen verzichten, sind auf der Seite über den Korrekturfaktor beschrieben.

Viele Patientinnen und Patienten brauchen eine niedrigere Insulindosis zum Abendessen oder weniger Basalinsulin für diese Nacht. Belege für eine bestimmte Reduktion gibt es kaum, deshalb legen Sie deren Umfang vorab mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt anhand der Sensorkurven fest [10]. Verzichten Sie aber nicht auf das Basalinsulin, denn Alkohol kann auch das Risiko einer diabetischen Ketoazidose erhöhen [1].

Eine Zwischenmahlzeit mit Kohlenhydraten, die langsam aufgenommen werden, etwa eine Scheibe Brot, ein Joghurt oder ein Stück Obst [2]. Ihre Aufgabe ist es, die Stunden abzudecken, in denen die Leber weniger Glukose bildet. Eine ganze Mahlzeit ist nicht nötig, und die Zwischenmahlzeit wird ohne Insulinbolus gegessen, sofern der mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vereinbarte Plan nichts anderes vorsieht. Konzentrierte Süßigkeiten erhöhen den Blutzucker zu schnell, und ihre Wirkung hält zu kurz an.

Messen Sie Ihren Blutzucker vor dem Schlafengehen. Ein Blutzucker unter 100 mg/dL (5,6 mmol/L) vor dem Schlafengehen kann das Risiko einer nächtlichen Unterzuckerung verdoppeln [2]. Lassen Sie die Sensoralarme die ganze Nacht eingeschaltet, denn ein zuverlässiger Alarm hilft Ihnen, schneller aus einer nächtlichen Unterzuckerung herauszukommen [13]. Wenn Ihr Sensor das Teilen der Daten erlaubt, kann auch eine nahestehende Person die Alarme erhalten [1]. Wenn Sie allein leben, sagen Sie jemandem, dass Sie getrunken haben, und bitten Sie um einen Kontrollanruf am nächsten Morgen.

Ja, und diese Ähnlichkeit kann die Behandlung der Unterzuckerung verzögern. Verwaschene Sprache, unsicherer Gang, Schläfrigkeit und Verwirrtheit treten sowohl bei einer Unterzuckerung als auch nach Alkoholkonsum auf [6]. Menschen in Ihrer Umgebung können die Anzeichen dem Alkohol zuschreiben, und die Unterzuckerung kann so unbehandelt bleiben [1]. Nach einer moderaten Alkoholmenge wird eine Unterzuckerung viel seltener erkannt, obwohl das Schwitzen stark ist [14].

Nur die Messung des Blutzuckers unterscheidet sicher zwischen einer Unterzuckerung und der Wirkung von Alkohol. Nach Alkoholkonsum kann der Sensor etwas ungenauer sein, deshalb bestätigen Sie mit dem Messgerät einen niedrigen Wert oder einen Wert, der nicht zu Ihrem Befinden passt [15]. Tragen Sie ein Armband oder einen Notfallausweis, der zeigt, dass Sie Typ-1-Diabetes haben und Insulin verwenden [16]. Wenn Sie nicht schlucken können, nicht reagieren oder krampfen, geben Ihnen die Menschen in Ihrer Umgebung nichts in den Mund, verabreichen Glukagon und wählen sofort den Notruf [17].

Mindestens eine Person, mit der Sie den Abend verbringen. Sie sollte wissen, dass Sie Diabetes haben, wie eine Unterzuckerung bei Ihnen aussieht und wo Sie Traubenzucker und Glukagon aufbewahren. Sagen Sie es ihr vorab, vor dem ersten Glas, denn während einer Unterzuckerung ist das Urteilsvermögen beeinträchtigt und Sie könnten bestreiten, ein Problem zu haben [2]. Legen Sie dabei auch fest, wie Sie nach Hause kommen, denn nach Alkoholkonsum dürfen Sie nicht Auto fahren, auch nicht unter der gesetzlichen Grenze [18].

Nach Alkoholkonsum erhöht Glukagon den Blutzucker weiterhin, seine Wirkung kann aber geringer sein [19]. Bei einer schweren Unterzuckerung gibt Ihnen die helfende Person das Glukagon und wählt gleichzeitig den Notruf [17]. Die Schritte für die Menschen in Ihrer Umgebung stehen auf der Seite über die schwere Unterzuckerung.

Ja. Der Zucker aus Saft oder Sirup erhöht den Blutzucker in der ersten Stunde, und der hohe Blutzucker auf dem Messgerät vermittelt den Eindruck, Sie seien sicher [1]. Der Alkohol im selben Glas wirkt jedoch stundenlang, nachdem der Zucker verbraucht ist. Das Ergebnis ist ein hoher Blutzucker am Abend und ein niedriger Blutzucker in der Nacht oder am Morgen [6].

Die zweite Falle ist die Korrektur. Eine Korrekturdosis Insulin, die für den Blutzuckeranstieg nach einem Cocktail gegeben wird, addiert ihre Wirkung zum späteren Absinken des Blutzuckers. Wenn Sie Mischgetränke wählen, bestellen Sie die Mischung ohne zuckerhaltige Zutaten und korrigieren Sie an diesem Abend nicht wie gewohnt. Ein Getränk mit Süßstoff verhindert den anfänglichen Blutzuckeranstieg, aber nicht das spätere Absinken des Blutzuckers nach Alkoholkonsum.