Calculator SCORE2-Diabetes pentru estimarea riscului cardiovascular la 10 ani în diabetul de tip 2

SCORE2-Diabetes este modelul publicat în 2023 de Societatea Europeană de Cardiologie pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 [1]. El extinde modelul SCORE2, folosit pentru populația generală, cu trei variabile specifice diabetului: vârsta la diagnostic, HbA1c și rata de filtrare glomerulară (eGFR). A fost construit pe datele medicale de la 229460 de pacienți și validat pe alți 217036, toți fără boală cardiovasculară la început [1]. Acest calculator estimează riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral sau deces cardiovascular în următorii 10 ani.

Modelul se adresează pacienților cu diabet de tip 2, cu vârsta între 40 și 69 de ani, fără boală cardiovasculară aterosclerotică și fără afectare severă de organ țintă [2]. La aceste persoane, categoria de risc se stabilește cu SCORE2-Diabetes, în patru trepte [2]. Calculatorul PREVENT de pe acest site a fost construit în Statele Unite, pentru orice adult între 30 și 79 de ani, cu sau fără diabet. SCORE2-Diabetes este calibrat după țară, pe regiuni de risc și se aplică doar diabetului de tip 2. Pentru diabetul de tip 1 nu există o versiune SCORE2, deci calculatorul nu dă un rezultat la tipul 1. Pentru tipul 1 de diabet folosește calculatorul Steno Type 1 Risk Engine.

Același profil de risc dă cifre diferite de la o țară la alta, deoarece frecvența bolilor cardiovasculare diferă mult între țări [3]. SCORE2 împarte țările în patru regiuni de risc, după mortalitatea cardiovasculară standardizată raportată de Organizația Mondială a Sănătății [3]. Pragurile sunt sub 100, 100 până la sub 150, 150 până la sub 300 și 300 sau peste, decese la 100000 de locuitori pe an. Modelul este recalibrat separat pentru fiecare regiune, iar țara ta alege regiunea în mod automat [4] [5].

Un bărbat de 60 de ani cu HbA1c de 8,6% (70 mmol/mol) și eGFR de 60 are un risc estimat de 12,9% în regiunea cu risc scăzut [1]. În regiunea cu risc foarte înalt, același bărbat are 31,2% [1]. Lista cuprinde 56 de țări din Europa, Africa de Nord, Orientul Apropiat și Asia Centrală [5]. Dacă țara ta nu este în listă, alegi singur regiunea, iar rezultatul rămâne o extrapolare în afara populațiilor pentru care modelul a fost calibrat. Pentru Statele Unite folosește calculatorul PREVENT.

Cifra este probabilitatea de a face un infarct, un accident vascular cerebral sau de a muri de o cauză cardiovasculară în următorii 10 ani. Un rezultat de 15% înseamnă că, din 100 de persoane cu același profil, aproximativ 15 vor avea un astfel de eveniment, iar 85 nu. Este o estimare pentru un grup, nu o prezicere pentru tine. Riscul nu cuprinde probabilitatea de a dezvolta insuficiență cardiacă sau boală arterială periferică, iar cu ele cifra estimată de calculator ar fi probabil cu aproximativ 15% mai mare [1].

Sunt patru categorii. Riscul scăzut este sub 5%, cel moderat între 5% și sub 10%, cel înalt între 10% și sub 20%, iar cel foarte înalt de la 20% în sus [2]. Țintele de LDL colesterol sunt sub 100 mg/dL (2,6 mmol/L) la risc moderat și sub 70 mg/dL (1,8 mmol/L) la risc înalt [2]. La risc foarte înalt ținta este sub 55 mg/dL (1,4 mmol/L), iar la risc scăzut nu există o țintă dovedită [2]. Persoanele cu boală cardiovasculară sau cu afectare severă de organ țintă intră direct la risc foarte înalt, fără calcul [2]. Rezultatul nu decide singur tratamentul, ci deschide discuția cu medicul.

În validarea externă, pe mai mult de 210000 de pacienți din patru țări europene, capacitatea modelului de a deosebi persoanele cu și fără evenimente a fost moderată [1]. Indicele C, care măsoară această capacitate, a fost între 0,66 și 0,70 [1]. Câștigul față de SCORE2 simplu vine mai ales din HbA1c, vârsta la diagnostic și funcția renală, care contează mai mult comparativ cu colesterolul [1]. O validare din Țările de Jos a găsit în general cifre destul de exacte [6]. Riscul a fost subestimat la persoanele cu statut socioeconomic scăzut sau de altă origine și supraestimat la cele cu statut socioeconomic înalt [6].

Modelul nu include antecedentele familiale, albuminuria, etnia și nici tratamentele pe care le iei deja, deci medicul ajustează cifra afișată de calculator după ele [1]. Sub 40 de ani și peste 69 de ani modelul nu a fost construit și de aceea calculatorul nu oferă un rezultat în aceste intervale de vârstă. Dacă ai avut un infarct, un accident vascular cerebral sau o boală arterială periferică, cifra nu ți se aplică, deoarece riscul tău este deja foarte înalt [2]. Folosește rezultatul ca punct de plecare pentru discuția din cabinet, nu ca răspuns final.