Calculator de risc cardiovascular PREVENT (AHA)

PREVENT este setul de ecuații publicat în 2023 de AHA (American Heart Association) pentru estimarea riscului de boală cardiovasculară. A fost dezvoltat și validat pe date de la peste 6,6 milioane de adulți și a înlocuit ecuațiile mai vechi, care supraestimau riscul la populația de azi [1].

Față de calculatoarele anterioare, PREVENT aduce patru lucruri noi. Include funcția rinichiului, prin rata de filtrare glomerulară, adaugă insuficiența cardiacă la lista bolilor estimate și scoate rasa dintre variabile, deoarece rasa nu este o cauză biologică a bolii. Scade și limita de vârstă la 30 de ani, deci se aplică și persoanelor mai tinere.

Cifra mare este probabilitatea de a face o boală cardiovasculară în următorii 10 ani. Un rezultat de 12% înseamnă că, din 100 de persoane cu exact același profil, aproximativ 12 vor avea un eveniment în acest interval, iar 88 nu vor avea. Este o estimare pentru un grup, nu o prezicere pentru tine.

Sub ea apar cele două componente. Ateroscleroza acoperă infarctul și accidentul vascular cerebral, iar insuficiența cardiacă este numărată separat, deoarece are alte cauze și alt tratament. Riscul la 30 de ani se afișează numai pentru persoanele cu vârsta între 30 și 59 de ani și acoperă intervalul dintre vârsta ta actuală și încă trei decenii. La 50 de ani, estimarea merge așadar până la 80 de ani. Această cifră contează mai ales la o persoană tânără cu risc mic pe 10 ani, la care riscul pare mic pe termen scurt și se acumulează substanțial pe termen lung.

Ecuațiile de bază folosesc diabetul ca răspuns simplu, da sau nu. Ecuațiile extinse adaugă valoarea HbA1c, deci fac diferența între un diabet bine controlat și unul cu glicemii mari în ultimele 2–3 luni. La aceeași persoană, un control mai bun al glicemiei, al tensiunii arteriale și al colesterolului scade riscul estimat, iar unul slab îl crește.

HbA1c funcționează și la cei fără diabet, unde o HbA1c mai mare rămâne un semnal de risc, chiar sub pragul de diagnostic. Tot opțional poți adăuga raportul albumină/creatinină din urină (RAC), care arată câtă albumină trece prin rinichi și cântărește cel mai greu peste 300 mg/g (30 mg/mmol) [1]. Dacă buletinul tău dă RAC în mg/mmol, alege unitatea de lângă câmp. Completează câmpurile doar dacă ai valori recente de laborator, iar dacă ai una singură, calculatorul o folosește doar pe aceea. Fără niciuna, calculatorul folosește ecuațiile de bază, care sunt la fel de valide.

Ecuațiile au fost construite pe cohorte din Statele Unite, deci calibrarea lor pentru alte populații nu este garantată. În țările cu risc cardiovascular mai mare, cifra poate fi subestimată, iar în cele cu risc mai mic, supraestimată. Ordinea de mărime rămâne însă utilă oriunde, mai ales pentru comparație în timp la aceeași persoană. Ecuațiile nu fac diferența între DZ tip 1 și DZ tip 2. Pentru DZ tip 1 există calculatoare făcute special, cum sunt Steno Type 1 Risk Engine și LIFE-T1D [2].

Dacă ai avut deja un infarct miocardic, un accident vascular cerebral sau insuficiență cardiacă, cifra de aici nu ți se aplică [1]. Rezultatul nu decide singur tratamentul. Pragul de la care se începe o statină sau un alt medicament ține de ghidul folosit de medicul tău, de istoricul familial, de alte analize și de preferințele tale. Dacă ai diabet și peste 40 de ani, medicul ia de obicei în calcul o statină, indiferent de cifra de aici [2]. Folosește cifra ca punct de plecare pentru discuția din cabinet, nu ca răspuns final.