الكحول وخطر نقص سكر الدم خلال الساعات الـ 24 التالية

يضطر الكبد إلى التعامل مع الكحول أولًا. وما دام يفككه، ينخفض إنتاج الغلوكوز الجديد من البروتينات ومواد أخرى، المسمى استحداث الغلوكوز، إلى النصف تقريبًا [1] [2] [3]. وبين الوجبات وفي الليل يطلق الكبد جزءًا من هذا الغلوكوز في الدم فيمنع بذلك نقص سكر الدم. وإذا أطلق الكبد غلوكوزًا أقل، فإن الجرعة نفسها من الأنسولين القاعدي تخفض سكر الدم أكثر مقارنةً بالأيام الخالية من الكحول.

ويضعف الكحول أيضًا الدفاع الهرموني ضد نقص سكر الدم. فبعد بضعة كؤوس يستجيب هرمون النمو والكورتيزول بصورة أضعف لانخفاض سكر الدم [4] [5]. كما أنك تشعر بصعوبة أكبر بأولى علامات نقص سكر الدم [2]. وقد يرفع السكر الموجود في المشروب سكر الدم في البداية، ثم قد لا يظهر انخفاض سكر الدم إلا بعد بضع ساعات [1].

حتى 24 ساعة بعد آخر كأس [1]. ويحدث نقص سكر الدم في أغلب الأحيان بعد 6–12 ساعة من شرب الكحول، أي في النصف الثاني من الليل أو في الصباح [6]. وبعد 2–3 كؤوس من النبيذ قد لا يظهر نقص سكر الدم إلا في اليوم التالي، بعد الفطور، نحو الساعة 10–11، كما يبين الشكل أدناه [7].

ويرتبط نقص سكر الدم في اليوم التالي بانخفاض إفراز هرمون النمو في الليل [7]. ففي العادة يساعد هذا الهرمون على الحفاظ على سكر الدم في ساعات الصباح. لذلك لا ينتهي خطر نقص سكر الدم عند النوم. في تلك الليلة تأكد من أن تنبيهات المستشعر مفعّلة، وفي اليوم التالي قِس سكر الدم عند الاستيقاظ وبعد الفطور [2] [7].

لا توجد كمية خالية من خطر نقص سكر الدم. ويزداد الخطر مع كل كأس، لأن إنتاج الكبد للغلوكوز وحسن التقدير والإحساس بعلامات نقص سكر الدم تنخفض كلها في الوقت نفسه [1]. ونوبات نقص سكر الدم الشديد بعد شرب الكحول أكثر تكرارًا لدى المرضى الذين يشربون عادةً مشروبين على الأقل في المناسبة الواحدة [8]. ولا يوجد كذلك مستوى آمن من الشرب للصحة عمومًا، وإن كنت لا تشرب فلا داعي لأن تبدأ [9].

وإن قررت مع ذلك أن تشرب، فالحد للبالغين مشروب واحد في اليوم على الأكثر للنساء ومشروبان على الأكثر للرجال [9]. والمشروب الواحد يعادل نحو 150 مل نبيذ أو 330 مل جعة أو 40 مل مشروب كحولي قوي، أي 12–14 غ من الكحول. اختر كميات صغيرة، واشرب الكحول مع الطعام فقط، وأبقِ جهاز قياس سكر الدم في متناول يدك [9] [10].

نعم. فعلى معدة فارغة تكون مخازن الغليكوجين في الكبد أصغر، ويخفض الكحول إنتاج الغلوكوز الجديد من مواد أخرى [2]. ويكون الخطر أعلى بعد جهد بدني، كالرقص، أو بعد تفويت وجبة، حين تكون مخازن الغليكوجين أصغر [1] [2].

ويُتناول الكحول مع الطعام فقط [10]. فالأطعمة تمد الجسم بالكربوهيدرات في الساعات التي ينتج فيها الكبد غلوكوزًا أقل، وتبطئ امتصاص الكحول. وحين يُشرب الكحول مع الوجبة لا يخفض سكر الدم عادةً في الساعات التالية [11]. أما الكؤوس التي تُشرب مساءً بعد العشاء فقد تؤدي إلى نقص سكر الدم في صباح اليوم التالي [7].

الجعة نعم، والنبيذ الجاف تقريبًا لا. تحتوي الجعة العادية على نحو 3–4 غ من الكربوهيدرات في كل 100 مل، فتمد زجاجة 330 مل بنحو 10–13 غ من الكربوهيدرات. وقد تحتوي الجعة الخالية من الكحول على كربوهيدرات أكثر، نحو 5–6 غ في كل 100 مل [12]. ويحتوي النبيذ الجاف على أقل من 2 غ من السكر في الكأس، ولا تحتوي المشروبات الكحولية القوية على كربوهيدرات. أما النبيذ الحلو وعصير التفاح المخمر والليكيور والمشروبات المحلاة الجاهزة فتمد بأكثر بكثير، أحيانًا 20–30 غ من الكربوهيدرات في الحصة.

يرفع السكر الموجود في المشروب سكر الدم في البداية، ثم يخفضه الكحول بعد بضع ساعات [1]. وإذا أخذت أنسولينًا لكل الكربوهيدرات في الجعة، يُضاف تأثير هذه الجرعة من الأنسولين إلى انخفاض سكر الدم الذي يأتي لاحقًا. وتقرر مع طبيبك مسبقًا ما إذا كنت تغطي كربوهيدرات المشروبات الكحولية بالأنسولين وبأي نسبة. وتُحسب كربوهيدرات الجعة الخالية من الكحول كما تُحسب كربوهيدرات أي مشروب آخر.

تُوضع الخطة مسبقًا مع طبيبك، لا على المائدة. والقاعدة الأهم تتعلق بالتصحيحات. فبعد شرب الكحول لا يُصحَّح ارتفاع سكر الدم عند النوم كالمعتاد، لأن انخفاض سكر الدم يأتي على أي حال بعد بضع ساعات [1]. والحالات التي تتجنب فيها التصحيحات موصوفة في الصفحة الخاصة بـعامل حساسية الأنسولين.

ويحتاج كثير من المرضى إلى جرعة أنسولين أقل مع العشاء أو إلى أنسولين قاعدي أقل في تلك الليلة. والأدلة على تخفيض محدد قليلة، لذا تحدد مقداره مسبقًا مع طبيبك بناءً على منحنيات المستشعر [10]. لكن لا تتخلَّ عن الأنسولين القاعدي، لأن الكحول قد يزيد أيضًا خطر الحماض الكيتوني السكري [1].

وجبة خفيفة بكربوهيدرات تُمتص ببطء، مثل شريحة خبز أو لبن زبادي أو ثمرة فاكهة [2]. ودورها أن تغطي الساعات التي ينتج فيها الكبد غلوكوزًا أقل. ولا حاجة إلى وجبة كاملة، وتؤكل الوجبة الخفيفة دون جرعة أنسولين للوجبة، ما لم تنص الخطة المتفق عليها مع طبيبك على غير ذلك. أما الحلويات المركزة فترفع سكر الدم بسرعة زائدة، ويدوم أثرها مدة قصيرة جدًا.

قِس سكر الدم قبل النوم. فسكر الدم الأقل من 100 mg/dL ‏(5,6 mmol/L) عند النوم قد يضاعف خطر نقص سكر الدم الليلي [2]. أبقِ تنبيهات المستشعر مفعّلة طوال الليل، لأن التنبيه الموثوق يساعدك على الخروج أسرع من نوبة نقص سكر الدم الليلي [13]. وإذا كان مستشعرك يتيح مشاركة البيانات، يمكن لشخص مقرب أن يتلقى التنبيهات أيضًا [1]. وإن كنت تعيش وحدك، فأخبر أحدًا بأنك شربت واطلب منه أن يتصل بك صباح اليوم التالي للاطمئنان عليك.

نعم، وهذا التشابه قد يؤخر علاج نقص سكر الدم. فثقل الكلام وعدم ثبات المشية والنعاس والتشوش تظهر في نقص سكر الدم وبعد شرب الكحول على حد سواء [6]. وقد ينسب من حولك هذه العلامات إلى الشراب، فيبقى نقص سكر الدم بذلك دون علاج [1]. وبعد كمية معتدلة من الكحول يُتعرف على نقص سكر الدم بوتيرة أقل بكثير، رغم أن التعرق يكون شديدًا [14].

وقياس سكر الدم وحده يميز بيقين نقص سكر الدم من تأثير الكحول. فبعد شرب الكحول قد يكون المستشعر أقل دقة بعض الشيء، لذا أكّد بجهاز قياس سكر الدم أي قيمة منخفضة أو قيمة لا تتفق مع ما تشعر به [15]. وارتدِ سوارًا أو بطاقة تعريف طبية تبين أنك مصاب بالسكري من النوع الأول وتستخدم الأنسولين [16]. وإن لم تستطع البلع أو لم تستجب أو أصابتك تشنجات، فلا يعطيك من حولك شيئًا عن طريق الفم، بل يعطونك الغلوكاغون ويطلبون الإسعاف فورًا [17].

شخص واحد على الأقل ممن تقضي السهرة معهم. يجب أن يعرف أنك مصاب بالسكري، وكيف يبدو نقص سكر الدم لديك، وأين تحتفظ بالغلوكوز والغلوكاغون. أخبره مسبقًا، قبل الكأس الأولى، لأن التقدير يضطرب في أثناء نوبة نقص سكر الدم وقد تنكر أن لديك مشكلة [2]. واتفق معه آنذاك أيضًا على طريقة عودتك إلى البيت، لأنك لا تستطيع القيادة بعد شرب الكحول، ولو كنت دون الحد القانوني [18].

بعد شرب الكحول يظل الغلوكاغون يرفع سكر الدم، لكن تأثيره قد يكون أقل [19]. وفي نقص سكر الدم الشديد يعطيك الشخص الذي يساعدك الغلوكاغون ويطلب الإسعاف في الوقت نفسه [17]. والخطوات الخاصة بمن حولك موجودة في الصفحة الخاصة بـنقص سكر الدم الشديد.

نعم. فالسكر الموجود في العصير أو الشراب السكري المركز يرفع سكر الدم في الساعة الأولى، وارتفاع سكر الدم على جهاز القياس يعطي انطباعًا بأنك في أمان [1]. لكن الكحول الموجود في الكأس نفسها يعمل ساعات طويلة بعد أن يُستهلك السكر. والنتيجة سكر دم مرتفع في المساء ومنخفض في الليل أو الصباح [6].

والفخ الثاني هو التصحيح. فجرعة الأنسولين التصحيحية التي تُعطى لارتفاع سكر الدم بعد الكوكتيل تضيف تأثيرها إلى انخفاض سكر الدم الذي يأتي لاحقًا. وإن اخترت مشروبات مخلوطة، فاطلب الخليط دون مكونات سكرية، ولا تُجرِ التصحيحات كالمعتاد في تلك الليلة. والمشروب المحلى بمُحلٍّ صناعي يمنع ارتفاع سكر الدم في البداية، لكنه لا يمنع انخفاض سكر الدم الذي يظهر لاحقًا بعد شرب الكحول.