Alkol ve sonraki 24 saatte hipoglisemi riski

Karaciğer önceliği alkole vermek zorundadır. Alkolü parçaladığı sürece, proteinlerden ve başka maddelerden yeni glukoz üretimi (glukoneogenez) neredeyse yarıya iner [1] [2] [3]. Öğünler arasında ve gece karaciğer bu glukozun bir kısmını kana verir ve böylece hipoglisemiyi önler. Karaciğer daha az glukoz verirse, aynı bazal insülin dozu kan şekerini alkolsüz günlere göre daha fazla düşürür.

Alkol, hipoglisemiye karşı hormonal savunmayı da zayıflatır. Birkaç kadehten sonra büyüme hormonu ve kortizol, kan şekerinin düşmesine daha zayıf yanıt verir [4] [5]. Ayrıca hipogliseminin ilk belirtilerini daha zor hissedersiniz [2]. İçecekteki şeker başta kan şekerini yükseltebilir, kan şekerindeki düşüş ise ancak birkaç saat sonra ortaya çıkabilir [1].

Son kadehten sonra 24 saate kadar [1]. Hipoglisemi en sık alkol tüketiminden 6–12 saat sonra, yani gecenin ikinci yarısında ya da sabah ortaya çıkar [6]. Aşağıdaki şekilde görüldüğü gibi, 2–3 kadeh şaraptan sonra hipoglisemi ancak ertesi gün, kahvaltıdan sonra, saat 10–11 civarında ortaya çıkabilir [7].

Ertesi günkü hipoglisemi, gece boyunca daha az büyüme hormonu salgılanmasıyla ilişkilidir [7]. Normalde bu hormon sabah saatlerinde kan şekerini korumaya yardım eder. Bu nedenle hipoglisemi riski yatınca bitmez. O gece sensör alarmlarınızın açık olduğunu kontrol edin, ertesi gün de uyanınca ve kahvaltıdan sonra kan şekerinizi ölçün [2] [7].

Hipoglisemi riski taşımayan bir miktar yoktur. Risk her kadehle artar, çünkü karaciğerin glukoz üretimi, muhakeme ve hipoglisemi belirtilerini algılama aynı anda azalır [1]. Alkol tüketiminden sonra ağır hipoglisemiler, bir seferde genellikle en az iki içki içen hastalarda daha sıktır [8]. Genel sağlık açısından da güvenli bir tüketim düzeyi yoktur ve içmiyorsanız başlamanız için bir neden de yoktur [9].

Yine de içmeye karar verirseniz, yetişkinler için sınır kadınlarda günde en çok bir, erkeklerde en çok iki içkidir [9]. Bir içki yaklaşık 150 ml şarap, 330 ml bira ya da 40 ml sert içki, yani 12–14 g alkol demektir. Az miktarlar seçin, alkolü yalnızca yemekle için ve glukometrenizi yanınızda bulundurun [9] [10].

Evet. Aç karnına karaciğerdeki glikojen depoları daha küçüktür ve alkol başka maddelerden yeni glukoz üretimini azaltır [2]. Risk, dans gibi bir fiziksel eforun ya da atlanan bir öğünün ardından, glikojen depoları daha küçükken daha da yüksektir [1] [2].

Alkol yalnızca yemekle birlikte tüketilir [10]. Besinler, karaciğerin daha az glukoz ürettiği saatlerde karbonhidrat sağlar ve alkolün emilimini yavaşlatır. Yemek sırasında içilen alkol, sonraki saatlerde kan şekerini genellikle düşürmez [11]. Akşam yemeğinden sonra içilen kadehler ise ertesi sabah hipoglisemiye yol açabilir [7].

Bira evet, sek şarap neredeyse hiç. Normal bir bira 100 ml'de yaklaşık 3–4 g karbonhidrat içerir, yani 330 ml'lik bir şişe 10–13 g karbonhidrat verir. Alkolsüz bira daha da fazla karbonhidrat içerebilir, 100 ml'de yaklaşık 5–6 g [12]. Sek şarabın bir kadehinde 2 g'dan az şeker vardır, sert içkiler ise karbonhidrat içermez. Tatlı şarap, elma şarabı, likörler ve hazır şekerli içecekler çok daha fazlasını verir, bazen porsiyon başına 20–30 g karbonhidrat.

İçecekteki şeker önce kan şekerini yükseltir, sonra alkol onu birkaç saat sonra düşürür [1]. Biradaki tüm karbonhidratlar için insülin uygularsanız, bu insülin dozunun etkisi kan şekerinin sonraki düşüşüne eklenir. Alkollü içeceklerdeki karbonhidratları insülinle karşılayıp karşılamayacağınızı ve hangi oranda karşılayacağınızı önceden hekiminizle belirlersiniz. Alkolsüz biradaki karbonhidratlar, diğer tüm içeceklerdeki gibi sayılır.

Plan masada değil, önceden hekiminizle birlikte belirlenir. En önemli kural düzeltmelerle ilgilidir. Alkol tüketiminden sonra yatarken yüksek kan şekeri her zamanki gibi düzeltilmez, çünkü kan şekerindeki düşüş zaten birkaç saat sonra gelir [1]. Düzeltmelerden kaçındığınız durumlar insülin duyarlılık faktörü sayfasında anlatılır.

Birçok hasta akşam yemeğinde daha düşük bir insülin dozuna ya da o gece için daha az bazal insüline ihtiyaç duyar. Belirli bir azaltma için kanıtlar azdır, bu yüzden azaltmanın büyüklüğünü sensör grafiklerine göre önceden hekiminizle belirlersiniz [10]. Ancak bazal insülinden vazgeçmeyin, çünkü alkol diyabetik ketoasidoz riskini de artırabilir [1].

Yavaş emilen karbonhidratlı bir ara öğün, örneğin bir dilim ekmek, bir yoğurt ya da bir meyve [2]. Görevi, karaciğerin daha az glukoz ürettiği saatleri karşılamaktır. Tam bir öğün gerekmez ve hekiminizle belirlediğiniz plan aksini öngörmüyorsa ara öğün insülin bolusu olmadan yenir. Yoğun tatlılar kan şekerini fazla hızlı yükseltir ve etkileri çok kısa sürer.

Yatmadan önce kan şekerinizi ölçün. Yatarken 100 mg/dL (5,6 mmol/L) altındaki bir kan şekeri gece hipoglisemisi riskini iki katına çıkarabilir [2]. Sensör alarmlarını bütün gece açık tutun, çünkü güvenilir bir alarm bir gece hipoglisemisinden daha hızlı çıkmanıza yardım eder [13]. Sensörünüz veri paylaşımına izin veriyorsa, yakın bir kişi de alarmları alabilir [1]. Yalnız yaşıyorsanız, birine alkol içtiğinizi söyleyin ve ertesi sabah sizi kontrol için aramasını isteyin.

Evet, bu benzerlik hipoglisemi tedavisini geciktirebilir. Peltek konuşma, dengesiz yürüme, uyuklama ve bilinç bulanıklığı hem hipoglisemide hem de alkol tüketiminden sonra görülür [6]. Çevrenizdekiler belirtileri içkiye bağlayabilir ve böylece hipoglisemi tedavisiz kalabilir [1]. Orta miktarda alkolden sonra, terleme yoğun olsa da hipoglisemi çok daha seyrek fark edilir [14].

Hipoglisemiyi alkolün etkisinden kesin olarak yalnızca kan şekeri ölçümü ayırt eder. Alkol tüketiminden sonra sensör biraz daha az doğru olabilir, bu yüzden düşük bir değeri ya da hissettiklerinizle uyuşmayan bir değeri glukometreyle doğrulayın [15]. Tip 1 diyabetiniz olduğunu ve insülin kullandığınızı gösteren bir tıbbi tanıtım bilekliği ya da kartı taşıyın [16]. Yutamıyor, yanıt vermiyor ya da kasılma geçiriyorsanız çevrenizdekiler ağızdan hiçbir şey vermemeli, glukagon uygulamalı ve hemen acil yardımı çağırmalıdır [17].

Akşamı birlikte geçirdiğiniz en az bir kişinin. Bu kişi diyabetiniz olduğunu, sizde hipogliseminin nasıl göründüğünü ve glukozu ve glukagonu nerede tuttuğunuzu bilmelidir. Bunu ilk kadehten önce, önceden söyleyin, çünkü bir hipoglisemi atağı sırasında muhakeme bozulur ve bir sorununuz olduğunu reddedebilirsiniz [2]. Eve nasıl döneceğinizi de o zaman kararlaştırın, çünkü alkol aldıktan sonra yasal sınırın altında bile araç kullanamazsınız [18].

Alkol tüketiminden sonra glukagon kan şekerini yükseltmeye devam eder, ancak etkisi daha az olabilir [19]. Ağır bir hipoglisemide size yardım eden kişi glukagonu uygular ve aynı anda acil yardımı çağırır [17]. Çevrenizdekiler için adımlar ağır hipoglisemi sayfasındadır.

Evet. Meyve suyundaki ya da şuruptaki şeker ilk saatte kan şekerini yükseltir ve glukometredeki yüksek kan şekeri güvende olduğunuz izlenimini verir [1]. Ancak aynı bardaktaki alkol, şeker tükendikten sonra da saatlerce etki eder. Sonuç, akşam yüksek ve gece ya da sabah düşük bir kan şekeridir [6].

İkinci tuzak düzeltmedir. Kokteylden sonraki kan şekeri yükselişi için yapılan bir düzeltme insülini dozu, etkisini kan şekerinin sonraki düşüşüne ekler. Karışık içecek seçerseniz, karışımı şekerli malzemeler olmadan isteyin ve o akşam düzeltmeleri her zamanki gibi yapmayın. Tatlandırıcılı içecek baştaki kan şekeri yükselişini önler, ancak alkol tüketiminden sonra daha geç ortaya çıkan kan şekeri düşüşünü önlemez.