Alkohol i rizik od hipoglikemije u sljedeća 24 sata

Jetra se mora prvo pozabaviti alkoholom. Dok ga razgrađuje, stvaranje nove glukoze iz bjelančevina i drugih tvari, nazvano glukoneogeneza, smanjuje se gotovo na pola [1] [2] [3]. Između obroka i noću jetra otpušta dio te glukoze u krv i tako sprječava hipoglikemiju. Ako jetra otpušta manje glukoze, ista doza bazalnog inzulina snižava glukozu u krvi više nego u danima bez alkohola.

Alkohol slabi i hormonsku obranu od hipoglikemije. Nakon nekoliko čaša hormon rasta i kortizol slabije reagiraju na pad glukoze u krvi [4] [5]. Osim toga, teže osjetiš prve znakove hipoglikemije [2]. Šećer iz pića može na početku povisiti glukozu u krvi, a pad glukoze u krvi može se pojaviti tek nekoliko sati kasnije [1].

Do 24 sata nakon posljednjeg pića [1]. Hipoglikemija se najčešće javlja 6–12 sati nakon pijenja alkohola, odnosno u drugoj polovini noći ili ujutro [6]. Nakon 2–3 čaše vina hipoglikemija se može pojaviti tek sljedeći dan, nakon doručka, oko 10–11 sati, kao što pokazuje slika ispod [7].

Hipoglikemija sljedećeg dana povezana je sa slabijim lučenjem hormona rasta tijekom noći [7]. Taj hormon inače pomaže održati glukozu u krvi u jutarnjim satima. Zato rizik od hipoglikemije ne završava odlaskom na spavanje. Te noći provjeri jesu li alarmi senzora uključeni, a sljedeći dan izmjeri glukozu u krvi nakon buđenja i nakon doručka [2] [7].

Ne postoji količina bez rizika od hipoglikemije. Rizik raste sa svakim pićem, jer se istodobno smanjuju stvaranje glukoze u jetri, prosudba i opažanje znakova hipoglikemije [1]. Teške hipoglikemije nakon pijenja alkohola češće su u pacijenata koji obično popiju barem dva pića u jednoj prigodi [8]. Ni za zdravlje općenito ne postoji sigurna razina pijenja, a ako ne piješ, nema razloga da počneš [9].

Ako se ipak odlučiš piti, granice za odrasle su najviše jedno piće dnevno za žene i najviše dva za muškarce [9]. Jedno piće je otprilike 150 ml vina, 330 ml piva ili 40 ml žestice, odnosno 12–14 g alkohola. Biraj male količine, pij alkohol samo uz hranu i drži glukometar pri ruci [9] [10].

Da. Na prazan želudac zalihe glikogena u jetri manje su, a alkohol smanjuje stvaranje nove glukoze iz drugih tvari [2]. Rizik je još veći nakon tjelesnog napora, poput plesa, ili nakon preskočenog obroka, kad su zalihe glikogena manje [1] [2].

Alkohol se pije samo uz hranu [10]. Hrana daje ugljikohidrate (UH) u satima kad jetra stvara manje glukoze i usporava apsorpciju alkohola. Popijen uz obrok, alkohol obično ne snižava glukozu u krvi u sljedećim satima [11]. Pića popijena navečer, nakon večere, ipak mogu dovesti do hipoglikemije sljedećeg jutra [7].

Pivo da, suho vino gotovo ne. Obično pivo ima oko 3–4 g UH na 100 ml, pa boca od 330 ml daje 10–13 g UH. Bezalkoholno pivo može imati i više UH, oko 5–6 g na 100 ml [12]. Suho vino ima manje od 2 g šećera po čaši, a žestice ne sadrže UH. Slatko vino, jabukovača, likeri i zaslađena gotova pića daju mnogo više, ponekad 20–30 g UH po porciji.

Šećer iz pića najprije povisuje glukozu u krvi, a zatim je alkohol snizi nekoliko sati kasnije [1]. Ako daješ inzulin za sve UH iz piva, učinak te doze inzulina zbraja se s kasnijim padom glukoze u krvi. S liječnikom unaprijed odlučuješ hoćeš li inzulinom pokrivati UH iz alkoholnih pića i u kojem omjeru. UH iz bezalkoholnog piva broje se jednako kao UH iz bilo kojeg drugog pića.

Plan se dogovara unaprijed, s liječnikom, a ne za stolom. Najvažnije pravilo odnosi se na korekcije. Nakon pijenja alkohola visoka glukoza u krvi prije spavanja ne korigira se kao obično, jer pad glukoze u krvi ionako dolazi nekoliko sati kasnije [1]. Situacije u kojima izbjegavaš korekcije opisane su na stranici o faktoru osjetljivosti na inzulin.

Mnogi pacijenti trebaju manju dozu inzulina uz večeru ili manje bazalnog inzulina za tu noć. Dokaza za određeno smanjenje ima malo, pa njegovu veličinu unaprijed određuješ s liječnikom, prema grafovima senzora [10]. Ipak, ne odustaj od bazalnog inzulina, jer alkohol može povećati i rizik od dijabetičke ketoacidoze [1].

Međuobrok s UH koji se sporo apsorbiraju, poput kriške kruha, jogurta ili voćke [2]. Njegova je uloga pokriti sate u kojima jetra stvara manje glukoze. Nije potreban cijeli obrok, a međuobrok se jede bez bolusa inzulina, osim ako plan dogovoren s liječnikom ne predviđa drukčije. Koncentrirani slatkiši prebrzo povisuju glukozu u krvi, a njihov učinak traje prekratko.

Izmjeri glukozu u krvi prije spavanja. Glukoza u krvi ispod 100 mg/dL (5,6 mmol/L) prije spavanja može udvostručiti rizik od noćne hipoglikemije [2]. Drži alarme senzora uključenima cijelu noć, jer pouzdan alarm pomaže brže izaći iz noćne hipoglikemije [13]. Ako senzor omogućuje dijeljenje podataka, alarme može primati i bliska osoba [1]. Ako živiš bez ukućana, reci nekomu da je bilo alkohola i zamoli ga da te sljedeće jutro nazove i provjeri kako si.

Da, a ta sličnost može odgoditi liječenje hipoglikemije. Nerazgovijetan govor, nesiguran hod, pospanost i smetenost javljaju se i kod hipoglikemije i nakon pijenja alkohola [6]. Ljudi oko tebe mogu znakove pripisati piću, pa hipoglikemija tako može ostati neliječena [1]. Nakon umjerene količine alkohola hipoglikemija se prepoznaje mnogo rjeđe, iako je znojenje jako [14].

Samo mjerenje glukoze u krvi sa sigurnošću razlikuje hipoglikemiju od učinka alkohola. Nakon pijenja alkohola senzor može biti nešto manje točan, pa glukometrom potvrdi nisku vrijednost ili onu koja ne odgovara onome što osjećaš [15]. Nosi narukvicu ili karticu s medicinskim podacima koja pokazuje da imaš dijabetes tipa 1 i koristiš inzulin [16]. Ako ne možeš gutati, ne odgovaraš ili imaš grčeve, ljudi oko tebe ne daju ti ništa na usta, daju ti glukagon i odmah zovu hitnu pomoć [17].

Barem jedna osoba s kojom provodiš večer. Ona treba znati da imaš dijabetes, kako kod tebe izgleda hipoglikemija i gdje držiš glukozu i glukagon. Reci joj to unaprijed, prije prvog pića, jer je tijekom epizode hipoglikemije prosudba poremećena i možeš poricati da imaš problem [2]. Dogovori tada i kako ćeš se vratiti kući, jer nakon pijenja alkohola ne smiješ voziti, čak ni ispod zakonske granice [18].

Nakon pijenja alkohola glukagon i dalje povisuje glukozu u krvi, ali njegov učinak može biti manji [19]. Kod teške hipoglikemije osoba koja ti pomaže daje ti glukagon i istodobno zove hitnu pomoć [17]. Koraci za ljude oko tebe nalaze se na stranici o teškoj hipoglikemiji.

Da. Šećer iz soka ili sirupa povisuje glukozu u krvi u prvom satu, a visoka glukoza na glukometru stvara dojam sigurnosti [1]. Alkohol iz iste čaše ipak djeluje satima, nakon što se šećer potrošio. Rezultat je visoka glukoza u krvi navečer i niska noću ili ujutro [6].

Druga zamka je korekcija. Korekcijska doza inzulina dana zbog porasta glukoze u krvi nakon koktela dodaje svoj učinak kasnijem padu glukoze u krvi. Ako biraš miješana pića, traži mješavinu bez sastojaka sa šećerom i te večeri ne radi korekcije kao obično. Piće sa sladilom sprječava porast glukoze u krvi na početku, ali ne i pad glukoze u krvi koji se javlja kasnije nakon pijenja alkohola.