Το αλκοόλ και ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας τις επόμενες 24 ώρες

Το ήπαρ είναι υποχρεωμένο να ασχοληθεί κατά προτεραιότητα με το αλκοόλ. Όσο το διασπά, η παραγωγή νέας γλυκόζης από πρωτεΐνες και άλλες ουσίες, που ονομάζεται γλυκονεογένεση, μειώνεται σχεδόν στο μισό [1] [2] [3]. Ανάμεσα στα γεύματα και τη νύχτα, το ήπαρ απελευθερώνει μέρος αυτής της γλυκόζης στο αίμα και έτσι προλαμβάνει την υπογλυκαιμία. Αν το ήπαρ απελευθερώνει λιγότερη γλυκόζη, η ίδια δόση βασικής ινσουλίνης μειώνει τη γλυκόζη περισσότερο σε σύγκριση με τις μέρες χωρίς αλκοόλ.

Το αλκοόλ αποδυναμώνει επίσης την ορμονική άμυνα απέναντι στην υπογλυκαιμία. Μετά από μερικά ποτήρια, η αυξητική ορμόνη και η κορτιζόλη αντιδρούν πιο αδύναμα στην πτώση της γλυκόζης [4] [5]. Επιπλέον, νιώθεις πιο δύσκολα τα πρώτα σημάδια της υπογλυκαιμίας [2]. Η ζάχαρη του ποτού μπορεί στην αρχή να αυξήσει τη γλυκόζη, ενώ η πτώση της γλυκόζης μπορεί να εμφανιστεί μόνο λίγες ώρες αργότερα [1].

Έως 24 ώρες μετά το τελευταίο ποτό [1]. Η υπογλυκαιμία εμφανίζεται συχνότερα 6–12 ώρες μετά την κατανάλωση αλκοόλ, δηλαδή στο δεύτερο μισό της νύχτας ή το πρωί [6]. Μετά από 2–3 ποτήρια κρασί, η υπογλυκαιμία μπορεί να εμφανιστεί μόνο την επόμενη μέρα, μετά το πρωινό, γύρω στις 10–11, όπως δείχνει το σχήμα παρακάτω [7].

Η υπογλυκαιμία της επόμενης μέρας συνδέεται με μικρότερη έκκριση αυξητικής ορμόνης κατά τη νύχτα [7]. Κανονικά, αυτή η ορμόνη βοηθά να διατηρείται η γλυκόζη τις πρωινές ώρες. Γι' αυτό ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας δεν τελειώνει όταν πας για ύπνο. Εκείνη τη νύχτα έλεγξε ότι οι συναγερμοί του αισθητήρα είναι ενεργοί, και την επόμενη μέρα μέτρησε τη γλυκόζη μόλις ξυπνήσεις και μετά το πρωινό [2] [7].

Δεν υπάρχει ποσότητα χωρίς κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Ο κίνδυνος αυξάνεται με κάθε ποτό, επειδή μειώνονται ταυτόχρονα η παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ, η κρίση και η αντίληψη των σημαδιών υπογλυκαιμίας [1]. Οι σοβαρές υπογλυκαιμίες μετά την κατανάλωση αλκοόλ είναι συχνότερες στους ασθενείς που συνήθως πίνουν τουλάχιστον δύο ποτά σε μία περίσταση [8]. Ούτε για την υγεία γενικά υπάρχει ασφαλές επίπεδο κατανάλωσης, και αν δεν πίνεις, δεν υπάρχει λόγος να αρχίσεις [9].

Αν παρ' όλα αυτά αποφασίσεις να πιεις, τα όρια για τους ενήλικες είναι το πολύ ένα ποτό την ημέρα για τις γυναίκες και το πολύ δύο για τους άνδρες [9]. Ένα ποτό αντιστοιχεί περίπου σε 150 ml κρασί, 330 ml μπίρα ή 40 ml απόσταγμα, δηλαδή σε 12–14 g αλκοόλ. Διάλεξε μικρές ποσότητες, πίνε αλκοόλ μόνο με φαγητό και έχε τον μετρητή γλυκόζης κοντά σου [9] [10].

Ναι. Με άδειο στομάχι, τα αποθέματα γλυκογόνου του ήπατος είναι μικρότερα, και το αλκοόλ μειώνει την παραγωγή νέας γλυκόζης από άλλες ουσίες [2]. Ο κίνδυνος είναι ακόμη μεγαλύτερος μετά από σωματική προσπάθεια, όπως ο χορός, ή μετά από ένα γεύμα που παραλείφθηκε, όταν τα αποθέματα γλυκογόνου είναι μικρότερα [1] [2].

Το αλκοόλ καταναλώνεται μόνο μαζί με φαγητό [10]. Οι τροφές δίνουν υδατάνθρακες τις ώρες που το ήπαρ παράγει λιγότερη γλυκόζη και επιβραδύνουν την απορρόφηση του αλκοόλ. Όταν πίνεται με το γεύμα, το αλκοόλ συνήθως δεν μειώνει τη γλυκόζη τις επόμενες ώρες [11]. Τα ποτήρια που πίνονται το βράδυ, μετά το δείπνο, μπορούν όμως να προκαλέσουν υπογλυκαιμία το επόμενο πρωί [7].

Η μπίρα ναι, το ξηρό κρασί σχεδόν καθόλου. Μια συνηθισμένη μπίρα έχει περίπου 3–4 g υδατανθράκων ανά 100 ml, άρα ένα μπουκάλι 330 ml δίνει 10–13 g υδατανθράκων. Η μπίρα χωρίς αλκοόλ μπορεί να έχει ακόμη περισσότερους υδατάνθρακες, περίπου 5–6 g ανά 100 ml [12]. Το ξηρό κρασί έχει λιγότερο από 2 g ζάχαρης ανά ποτήρι, και τα αποστάγματα δεν περιέχουν υδατάνθρακες. Το γλυκό κρασί, ο μηλίτης, τα λικέρ και τα έτοιμα ζαχαρούχα ποτά δίνουν πολύ περισσότερους, μερικές φορές 20–30 g υδατανθράκων ανά μερίδα.

Η ζάχαρη του ποτού αυξάνει στην αρχή τη γλυκόζη, και μετά το αλκοόλ τη μειώνει λίγες ώρες αργότερα [1]. Αν κάνεις ινσουλίνη για όλους τους υδατάνθρακες της μπίρας, η δράση αυτής της δόσης ινσουλίνης προστίθεται στην πτώση της γλυκόζης που έρχεται αργότερα. Αποφασίζεις από πριν με τον γιατρό σου αν καλύπτεις με ινσουλίνη τους υδατάνθρακες των αλκοολούχων ποτών και σε ποια αναλογία. Οι υδατάνθρακες της μπίρας χωρίς αλκοόλ μετρώνται όπως αυτοί οποιουδήποτε άλλου ποτού.

Το σχέδιο ορίζεται από πριν, με τον γιατρό σου, όχι στο τραπέζι. Ο πιο σημαντικός κανόνας αφορά τις διορθώσεις. Μετά την κατανάλωση αλκοόλ, μια υψηλή γλυκόζη πριν τον ύπνο δεν διορθώνεται όπως συνήθως, επειδή η πτώση της γλυκόζης έρχεται ούτως ή άλλως λίγες ώρες αργότερα [1]. Οι καταστάσεις στις οποίες αποφεύγεις τις διορθώσεις περιγράφονται στη σελίδα για τον παράγοντα ευαισθησίας στην ινσουλίνη.

Πολλοί ασθενείς χρειάζονται μικρότερη δόση ινσουλίνης στο δείπνο ή λιγότερη βασική ινσουλίνη για εκείνη τη νύχτα. Τα δεδομένα για μια συγκεκριμένη μείωση είναι λίγα, οπότε το μέγεθός της το ορίζεις από πριν με τον γιατρό σου, με βάση τα γραφήματα του αισθητήρα [10]. Μην παραλείψεις όμως τη βασική ινσουλίνη, επειδή το αλκοόλ μπορεί να αυξήσει και τον κίνδυνο διαβητικής κετοξέωσης [1].

Ένα σνακ με υδατάνθρακες που απορροφώνται αργά, όπως μια φέτα ψωμί, ένα γιαούρτι ή ένα φρούτο [2]. Ο ρόλος του είναι να καλύψει τις ώρες που το ήπαρ παράγει λιγότερη γλυκόζη. Δεν χρειάζεται ολόκληρο γεύμα, και το σνακ τρώγεται χωρίς bolus ινσουλίνης, εκτός αν το σχέδιο που έχεις συμφωνήσει με τον γιατρό σου προβλέπει κάτι άλλο. Τα συμπυκνωμένα γλυκά αυξάνουν τη γλυκόζη πολύ γρήγορα, και η δράση τους διαρκεί πολύ λίγο.

Μέτρησε τη γλυκόζη πριν τον ύπνο. Γλυκόζη κάτω από 100 mg/dL (5,6 mmol/L) πριν τον ύπνο μπορεί να διπλασιάσει τον κίνδυνο νυχτερινής υπογλυκαιμίας [2]. Κράτα τους συναγερμούς του αισθητήρα ενεργούς όλη τη νύχτα, επειδή ένας αξιόπιστος συναγερμός σε βοηθά να βγεις πιο γρήγορα από μια νυχτερινή υπογλυκαιμία [13]. Αν ο αισθητήρας σου επιτρέπει τον διαμοιρασμό δεδομένων, ένα κοντινό πρόσωπο μπορεί επίσης να λαμβάνει τους συναγερμούς [1]. Αν δεν μένει κανείς μαζί σου, πες σε κάποιον ότι ήπιες και ζήτησέ του να σου τηλεφωνήσει το επόμενο πρωί για έλεγχο.

Ναι, και αυτή η ομοιότητα μπορεί να καθυστερήσει την αντιμετώπιση της υπογλυκαιμίας. Η δυσαρθρική ομιλία, το ασταθές βάδισμα, η υπνηλία και η σύγχυση εμφανίζονται και στην υπογλυκαιμία και μετά την κατανάλωση αλκοόλ [6]. Οι γύρω σου μπορεί να αποδώσουν τα σημάδια στο ποτό, και έτσι η υπογλυκαιμία μπορεί να μείνει χωρίς αντιμετώπιση [1]. Μετά από μέτρια ποσότητα αλκοόλ, η υπογλυκαιμία αναγνωρίζεται πολύ σπανιότερα, παρότι η εφίδρωση είναι έντονη [14].

Μόνο η μέτρηση της γλυκόζης ξεχωρίζει με βεβαιότητα την υπογλυκαιμία από την επίδραση του αλκοόλ. Μετά την κατανάλωση αλκοόλ, ο αισθητήρας μπορεί να είναι λίγο λιγότερο ακριβής, οπότε επιβεβαίωσε με τον μετρητή μια χαμηλή τιμή ή όποια τιμή δεν ταιριάζει με όσα νιώθεις [15]. Φόρα ένα βραχιόλι ή μια κάρτα ιατρικής ταυτοποίησης που δείχνει ότι έχεις διαβήτη τύπου 1 και χρησιμοποιείς ινσουλίνη [16]. Αν δεν μπορείς να καταπιείς, δεν απαντάς ή έχεις σπασμούς, οι γύρω σου δεν σου δίνουν τίποτα από το στόμα, σου δίνουν γλυκαγόνη και καλούν αμέσως ασθενοφόρο [17].

Τουλάχιστον ένα άτομο με το οποίο περνάς τη βραδιά. Πρέπει να ξέρει ότι έχεις διαβήτη, πώς μοιάζει μια υπογλυκαιμία σε σένα και πού κρατάς τη γλυκόζη και τη γλυκαγόνη. Πες του το από πριν, πριν από το πρώτο ποτό, επειδή σε ένα υπογλυκαιμικό επεισόδιο η κρίση επηρεάζεται και μπορεί να αρνηθείς ότι έχεις πρόβλημα [2]. Κανόνισε τότε και πώς θα γυρίσεις σπίτι, επειδή μετά την κατανάλωση αλκοόλ δεν μπορείς να οδηγήσεις, ούτε κάτω από το νόμιμο όριο [18].

Μετά την κατανάλωση αλκοόλ, η γλυκαγόνη εξακολουθεί να αυξάνει τη γλυκόζη, αλλά η δράση της μπορεί να είναι μικρότερη [19]. Σε σοβαρή υπογλυκαιμία, το άτομο που σε βοηθά σου δίνει γλυκαγόνη και καλεί ταυτόχρονα τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης [17]. Τα βήματα για τους γύρω σου βρίσκονται στη σελίδα για τη σοβαρή υπογλυκαιμία.

Ναι. Η ζάχαρη του χυμού ή του σιροπιού αυξάνει τη γλυκόζη την πρώτη ώρα, και η υψηλή γλυκόζη στον μετρητή δίνει την εντύπωση ότι είσαι ασφαλής [1]. Το αλκοόλ του ίδιου ποτηριού δρα όμως για ώρες, αφού η ζάχαρη έχει καταναλωθεί. Το αποτέλεσμα είναι υψηλή γλυκόζη το βράδυ και χαμηλή γλυκόζη τη νύχτα ή το πρωί [6].

Η δεύτερη παγίδα είναι η διόρθωση. Μια διορθωτική δόση ινσουλίνης που δίνεται για την άνοδο της γλυκόζης μετά από ένα κοκτέιλ προσθέτει τη δράση της στην πτώση της γλυκόζης που έρχεται αργότερα. Αν διαλέγεις ανάμεικτα ποτά, ζήτα το μείγμα χωρίς συστατικά με ζάχαρη και μην κάνεις τις διορθώσεις όπως συνήθως εκείνο το βράδυ. Το ποτό με γλυκαντικό αποτρέπει την αρχική άνοδο της γλυκόζης, αλλά όχι την πτώση της γλυκόζης που εμφανίζεται αργότερα μετά την κατανάλωση αλκοόλ.