Como confirmar uma hipoglicemia com o medidor e o sensor

Sim, se conseguires fazê-lo em menos de um minuto. Uma medição com o medidor mostra-te quão baixa está a glicemia e ajuda-te a escolher a quantidade certa de hidratos de carbono (HC) [1]. A regra tem, porém, um limite claro. Se não tiveres o aparelho à mão e tiveres sintomas, tratas de imediato e medes depois.

O risco de tomar 15 g de glicose sem ser preciso é pequeno. O risco de esperar mais 5 minutos durante uma descida rápida da glicemia é muito maior. Há uma situação em que não se mede de todo, quando o doente não está consciente ou não consegue engolir. Nesse caso não se perde tempo com o medidor, mas também não se dá nada pela boca. Administra-se glucagon e chama-se ajuda [1].

Tratas como se fosse uma hipoglicemia. Tomas HC de absorção rápida, paras o que estavas a fazer e esperas 15 minutos [2]. É a única decisão correta quando não tens como confirmar.

As consequências dos dois erros possíveis não são iguais. Se trataste em vão, a glicemia sobe um pouco por pouco tempo. Se não trataste com HC uma hipoglicemia verdadeira podes chegar a um episódio grave [2]. Por isso a situação-limite resolve-se sempre a favor do tratamento, e a conclusão final tira-se depois, quando tiveres acesso a um medidor de glicemia.

Não, e isso não significa uma avaria. O medidor mede a glicemia numa gota de sangue. O sensor mede a concentração de glicose no líquido entre as células, no tecido debaixo da pele. São dois líquidos diferentes, ligados entre si, mas não idênticos.

Normalmente os valores são próximos, e a diferença não conta muito para as decisões diárias de rotina [3] [4]. A diferença entre os aparelhos torna-se importante quando a glicemia muda depressa, para cima ou para baixo. Nesses momentos os dois aparelhos mostram corretamente dois pontos diferentes da mesma curva de glicose.

A glicose precisa de alguns minutos para passar do sangue para o líquido entre as células. Nos doentes com diabetes tipo 1 o atraso tem um valor mediano de cerca de 7 minutos e chega por vezes a 10 minutos [5]. A este atraso fisiológico junta-se o tempo de cálculo do aparelho. O valor mostrado pode ficar atrás 5 a 15 minutos.

A consequência vê-se exatamente quando conta. Numa descida rápida da glicemia o sensor mostra um valor mais alto comparativamente com o sangue, portanto retém que estás mais baixo comparativamente com o que mostra o ecrã. Depois de corrigires acontece o inverso, porque o sangue sobe primeiro e o sensor segue com o mesmo atraso. Não comas uma segunda vez só porque o sensor ainda não se mexeu o suficiente, como mostra a figura abaixo.

A confirmação com o medidor continua a ser necessária em quatro situações, nas quais o valor do sensor não chega:

• Sintomas que não encaixam — sentes-te em baixo, mas o número no ecrã é normal;
• O primeiro dia de um sensor novo — a precisão é menor no início do uso;
• Logo depois de corrigires uma hipoglicemia — o sangue sobe antes do líquido entre as células;
• Antes de uma decisão importante — uma dose de insulina maior do que o habitual ou pegares no volante.

De resto, o sensor chega para as decisões habituais, e os aparelhos atuais são suficientemente precisos para serem usados sozinhos (sensor não adjuvante) [4] [6]. Um medidor com tiras dentro do prazo tem de estar mesmo assim à mão em casa e na bagagem com que viajas. Um sensor pode descolar-se, pode parar ou pode dar valores errados exatamente no dia em que precisas dele.

É o valor baixo que vês de manhã no gráfico, sem teres sentido nada durante a noite. Chama-se hipoglicemia de compressão e aparece quando dormes em cima do sensor. A pressão reduz a circulação nessa zona, portanto a quantidade de glicose que lá chega desce, embora a glicemia no sangue esteja normal.

O padrão é bastante característico, com uma descida brusca, uma linha plana durante algumas dezenas de minutos e uma recuperação igualmente brusca quando te viras para o outro lado. O nome oficial deste comportamento do sensor é NSA (Nocturnal Sensor Attenuation) [7]. Se um alarme do sensor te acordar de noite, mede primeiro com o medidor antes de comeres seja o que for [4]. Uma refeição inútil durante a noite tem como consequência uma glicemia alta de manhã.

Sim, por vezes até mais comparativamente com o valor em si. A seta mostra-te a direção e a velocidade. Uma glicemia de 80 mg/dL (4,4 mmol/L) estável não pede nada no momento. O mesmo valor com a seta para baixo, uma hora depois da refeição, significa que estarás abaixo do limiar da hipoglicemia dentro de minutos. A insulina ativa vai continuar a puxar a glicemia para baixo.

Usa a seta para agires mais cedo, quando isso se impõe. Não tem o mesmo significado em todos os doentes e depende muito da insulina ativa no corpo. Existem regras para ajustar as doses de insulina pelas setas, mas estabelecem-se caso a caso, com o médico [8].

Guias-te pelo medidor e pelo que sentes [4]. Lava as mãos, repete a medição com uma gota nova de sangue e trata conforme o resultado. Uma diferença grande num único momento explica-se muitas vezes por uma descida ou uma subida rápida.

Se a diferença se repetir também em momentos de estabilidade, o problema está no sensor. Verifica se não se descolou e se a zona não está irritada. Nos modelos que o permitem, calibra. Um sensor que erra sempre por baixo provoca alarmes e refeições adicionais inúteis. O que erra por cima é, porém, mais perigoso, porque pode esconder as hipoglicemias.

Sim, e o erro vai numa direção que conta. Os vestígios de açúcar nos dedos, sobretudo depois de descascares fruta, dão um valor falsamente alto. Depois de descascar uma laranja, um kiwi ou alguns bagos de uva, os valores medidos com o medidor sem lavar são mais altos do que os reais [9].

Limpar com álcool não resolve o problema, nem repetido algumas vezes, ao passo que a lavagem com água resolve-o por completo [9]. O perigo está ligado diretamente à hipoglicemia, porque um valor falsamente mais alto pode levar-te a crer que estás em segurança justamente quando estás em baixo. Lava as mãos com água e seca-as antes de cada medição com o medidor.

De 15 em 15 minutos depois de cada correção com HC, até passares de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) [1]. Não meças com mais frequência, porque os HC precisam desse tempo para serem absorvidos. Uma medição aos 5 minutos assusta-te sem motivo e não te diz nada de novo.

Depois de saíres da hipoglicemia, verifica outra vez ao fim de cerca de uma hora, sobretudo se a insulina rápida ainda estiver ativa. Se olhares para o sensor, retém que ele fica atrás e vai mostrar a subida da glicemia um pouco mais tarde. Para esse intervalo, o medidor é o aparelho mais adequado.