Calculadora SCORE2-Diabetes para estimar o risco cardiovascular a 10 anos na diabetes tipo 2

O SCORE2-Diabetes é o modelo publicado em 2023 pela Sociedade Europeia de Cardiologia para os doentes com diabetes mellitus tipo 2 [1]. Alarga o modelo SCORE2, usado na população geral, com três variáveis próprias da diabetes: a idade ao diagnóstico, a HbA1c e a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). Foi construído com os dados médicos de 229460 doentes e validado em mais 217036, todos sem doença cardiovascular no início [1]. Esta calculadora estima o risco de enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral ou morte cardiovascular nos próximos 10 anos.

O modelo destina-se a doentes com diabetes tipo 2, dos 40 aos 69 anos, sem doença cardiovascular aterosclerótica e sem lesão grave de órgão-alvo [2]. Nestas pessoas, a categoria de risco é definida com o SCORE2-Diabetes, em quatro patamares [2]. A calculadora PREVENT deste site foi construída nos Estados Unidos, para qualquer adulto dos 30 aos 79 anos, com ou sem diabetes. O SCORE2-Diabetes é calibrado por país, em regiões de risco, e aplica-se apenas à diabetes tipo 2. Para a diabetes tipo 1 não existe uma versão SCORE2, pelo que a calculadora não dá resultado no tipo 1. Para a diabetes tipo 1 usa a calculadora Steno Type 1 Risk Engine.

O mesmo perfil de risco dá números diferentes de um país para outro, porque a frequência das doenças cardiovasculares difere muito entre países [3]. O SCORE2 divide os países em quatro regiões de risco, segundo a mortalidade cardiovascular padronizada comunicada pela Organização Mundial da Saúde [3]. Os limiares são menos de 100, de 100 a menos de 150, de 150 a menos de 300, e 300 ou mais mortes por 100000 habitantes por ano. O modelo é recalibrado separadamente para cada região, e o teu país escolhe a região de forma automática [4] [5].

Um homem de 60 anos com uma HbA1c de 8,6% (70 mmol/mol) e uma TFGe de 60 tem um risco estimado de 12,9% na região de risco baixo [1]. Na região de risco muito alto, o mesmo homem tem 31,2% [1]. A lista abrange 56 países da Europa, do Norte de África, do Médio Oriente e da Ásia Central [5]. Se o teu país não estiver na lista, escolhes tu a região, e o resultado continua a ser uma extrapolação fora das populações para as quais o modelo foi calibrado. Para os Estados Unidos usa a calculadora PREVENT.

O número é a probabilidade de ter um enfarte ou um acidente vascular cerebral, ou de morrer de causa cardiovascular, nos próximos 10 anos. Um resultado de 15% significa que, em 100 pessoas com o mesmo perfil, cerca de 15 terão um desses eventos e 85 não. É uma estimativa para um grupo, não uma previsão para ti. O risco não inclui a probabilidade de desenvolver insuficiência cardíaca ou doença arterial periférica, e com elas o número estimado pela calculadora seria provavelmente cerca de 15% mais alto [1].

Há quatro categorias. O risco baixo é inferior a 5% e o moderado vai de 5% a menos de 10%. O alto vai de 10% a menos de 20%, e o muito alto começa nos 20% [2]. Os alvos de colesterol LDL são menos de 100 mg/dL (2,6 mmol/L) no risco moderado e menos de 70 mg/dL (1,8 mmol/L) no risco alto [2]. No risco muito alto o alvo é menos de 55 mg/dL (1,4 mmol/L), e no risco baixo não existe um alvo comprovado [2]. As pessoas com doença cardiovascular ou com lesão grave de órgão-alvo entram diretamente no risco muito alto, sem cálculo [2]. O resultado não decide sozinho o tratamento, mas abre a conversa com o médico.

Na validação externa, em mais de 210000 doentes de quatro países europeus, a capacidade do modelo para distinguir as pessoas com e sem eventos foi moderada [1]. O índice C, que mede esta capacidade, situou-se entre 0,66 e 0,70 [1]. O ganho face ao SCORE2 simples vem sobretudo da HbA1c, da idade ao diagnóstico e da função renal, que pesam mais comparativamente ao colesterol [1]. Uma validação nos Países Baixos encontrou números, em geral, bastante exatos [6]. O risco foi subestimado nas pessoas de estatuto socioeconómico baixo ou de outra origem, e sobrestimado nas de estatuto socioeconómico alto [6].

O modelo não inclui os antecedentes familiares, a albuminúria, a etnia nem os tratamentos que já tomas, pelo que o médico ajusta por eles o número mostrado pela calculadora [1]. Abaixo dos 40 anos e acima dos 69 o modelo não foi construído, e por isso a calculadora não dá resultado nesses intervalos de idade. Se tiveste um enfarte, um acidente vascular cerebral ou uma doença arterial periférica, o número não se aplica a ti, porque o teu risco já é muito alto [2]. Usa o resultado como ponto de partida para a conversa no consultório, não como resposta final.