Calculadora de risco cardiovascular PREVENT

PREVENT é o conjunto de equações publicado em 2023 pela AHA (American Heart Association) para estimar o risco de doença cardiovascular. Foi desenvolvido e validado com dados de mais de 6,6 milhões de adultos e substituiu as equações mais antigas, que sobrestimavam o risco na população de hoje [1].

Em relação às calculadoras anteriores, o PREVENT traz quatro novidades. Inclui a função renal, através da taxa de filtração glomerular, acrescenta a insuficiência cardíaca à lista de doenças estimadas e retira a raça das variáveis. Isto porque a raça não é uma causa biológica da doença. Baixa também o limite de idade para os 30 anos, pelo que também se aplica a pessoas mais jovens.

O número grande é a probabilidade de ter uma doença cardiovascular nos próximos 10 anos. Um resultado de 12% quer dizer que, em 100 pessoas com exatamente o mesmo perfil, cerca de 12 terão um evento nesse intervalo, e 88 não terão. É uma estimativa para um grupo, não uma previsão para ti.

Por baixo aparecem as duas componentes. A aterosclerose cobre o enfarte e o acidente vascular cerebral, enquanto a insuficiência cardíaca é contada à parte, porque tem outras causas e outro tratamento. O risco a 30 anos só é mostrado nas pessoas entre os 30 e os 59 anos e cobre o intervalo entre a tua idade atual e mais três décadas. Aos 50 anos, a estimativa vai portanto até aos 80 anos. Este número conta sobretudo numa pessoa jovem com risco baixo a 10 anos, na qual o risco parece pequeno a curto prazo e se acumula muito a longo prazo.

As equações de base usam a diabetes como resposta simples, sim ou não. As equações alargadas acrescentam o valor da HbA1c, por isso distinguem uma diabetes bem controlada de outra com glicemias altas nos últimos 2–3 meses. Na mesma pessoa, um melhor controlo da glicemia, da tensão arterial e do colesterol baixa o risco estimado, e um controlo fraco aumenta-o.

A HbA1c também conta em quem não tem diabetes: uma HbA1c mais alta continua a ser um sinal de risco, mesmo abaixo do limiar de diagnóstico. Também podes acrescentar o rácio albumina/creatinina na urina (RAC), que mostra quanta albumina se perde na urina e que pesa mais na estimativa acima de 300 mg/g (30 mg/mmol) [1]. Se o teu boletim de análises der o RAC em mg/mmol, escolhe a unidade ao lado do campo. Preenche os campos só se tiveres valores de laboratório recentes, e se tiveres apenas um, a calculadora usa só esse. Sem nenhum dos dois, a calculadora usa as equações de base, que são igualmente válidas.

As equações foram construídas em coortes dos Estados Unidos, por isso a sua calibração para outras populações não está garantida. Em países com maior risco cardiovascular, o número pode subestimar o risco e, nos de menor risco, sobrestimá-lo. A ordem de grandeza mantém-se útil em qualquer lado, sobretudo para comparar ao longo do tempo na mesma pessoa. As equações não distinguem a diabetes tipo 1 da tipo 2. Para a diabetes tipo 1 existem calculadoras feitas especificamente, como o Steno Type 1 Risk Engine e o LIFE-T1D [2].

Se já tiveste um enfarte, um acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca, o número daqui não se aplica ao teu caso [1]. O resultado não decide sozinho o tratamento. O limiar a partir do qual se inicia uma estatina ou outro medicamento depende da orientação usada pelo teu médico, da história familiar, de outras análises e das tuas preferências. Se tens diabetes e mais de 40 anos, o médico costuma considerar uma estatina, seja qual for o número daqui [2]. Usa o número como ponto de partida para a conversa na consulta, não como resposta final.