Kalkulator SCORE2-Diabetes do oszacowania 10-letniego ryzyka sercowo-naczyniowego w cukrzycy typu 2

SCORE2-Diabetes to model opublikowany w 2023 roku przez Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne dla pacjentów z cukrzycą typu 2 [1]. Rozszerza model SCORE2, stosowany w populacji ogólnej, o trzy zmienne swoiste dla cukrzycy: wiek w chwili rozpoznania, HbA1c i szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej (eGFR). Zbudowano go na danych medycznych 229460 pacjentów i zwalidowano u kolejnych 217036, wszystkich bez choroby sercowo-naczyniowej na początku [1]. Ten kalkulator szacuje ryzyko zawału serca, udaru mózgu lub zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat.

Model jest przeznaczony dla pacjentów z cukrzycą typu 2 w wieku od 40 do 69 lat, bez miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej i bez ciężkich powikłań narządowych [2]. U tych osób kategorię ryzyka ustala się za pomocą SCORE2-Diabetes, w czterech stopniach [2]. Kalkulator PREVENT na tej stronie zbudowano w Stanach Zjednoczonych, dla każdej osoby dorosłej w wieku od 30 do 79 lat, z cukrzycą lub bez niej. SCORE2-Diabetes jest skalibrowany według kraju, na regiony ryzyka, i dotyczy wyłącznie cukrzycy typu 2. Dla cukrzycy typu 1 nie istnieje wersja SCORE2, więc kalkulator nie podaje wyniku przy typie 1. W cukrzycy typu 1 skorzystaj z kalkulatora Steno Type 1 Risk Engine.

Ten sam profil ryzyka daje różne liczby w różnych krajach, ponieważ częstość chorób sercowo-naczyniowych bardzo się między krajami różni [3]. SCORE2 dzieli kraje na cztery regiony ryzyka według standaryzowanej umieralności sercowo-naczyniowej raportowanej przez Światową Organizację Zdrowia [3]. Progi wynoszą poniżej 100, od 100 do poniżej 150, od 150 do poniżej 300 oraz 300 lub więcej zgonów na 100000 mieszkańców rocznie. Model jest kalibrowany osobno dla każdego regionu, a Twój kraj wybiera region automatycznie [4] [5].

Mężczyzna w wieku 60 lat z HbA1c 8,6% (70 mmol/mol) i eGFR 60 ma szacowane ryzyko 12,9% w regionie niskiego ryzyka [1]. W regionie bardzo wysokiego ryzyka ten sam mężczyzna ma 31,2% [1]. Lista obejmuje 56 krajów Europy, Afryki Północnej, Bliskiego Wschodu i Azji Środkowej [5]. Jeśli Twojego kraju nie ma na liście, region wybiera się samodzielnie, a wynik pozostaje ekstrapolacją poza populacje, dla których model skalibrowano. Dla Stanów Zjednoczonych skorzystaj z kalkulatora PREVENT.

Liczba to prawdopodobieństwo zawału serca lub udaru mózgu, albo zgonu z przyczyny sercowo-naczyniowej, w ciągu najbliższych 10 lat. Wynik 15% oznacza, że spośród 100 osób o takim samym profilu około 15 dozna takiego zdarzenia, a 85 nie. To oszacowanie dla grupy, a nie przepowiednia dla Ciebie. Ryzyko nie obejmuje prawdopodobieństwa niewydolności serca ani choroby tętnic obwodowych, a z nimi liczba szacowana przez kalkulator byłaby prawdopodobnie o około 15% wyższa [1].

Są cztery kategorie. Ryzyko niskie to poniżej 5%, umiarkowane od 5% do poniżej 10%, wysokie od 10% do poniżej 20%, a bardzo wysokie od 20% wzwyż [2]. Docelowe stężenia cholesterolu LDL to poniżej 100 mg/dl (2,6 mmol/l) przy ryzyku umiarkowanym i poniżej 70 mg/dl (1,8 mmol/l) przy ryzyku wysokim [2]. Przy ryzyku bardzo wysokim cel to poniżej 55 mg/dl (1,4 mmol/l), a przy ryzyku niskim nie ma udowodnionego celu [2]. Osoby z chorobą sercowo-naczyniową lub z ciężkimi powikłaniami narządowymi trafiają od razu do kategorii bardzo wysokiego ryzyka, bez obliczeń [2]. Wynik nie decyduje sam o leczeniu, lecz otwiera rozmowę z lekarzem.

W walidacji zewnętrznej, u ponad 210000 pacjentów z czterech krajów europejskich, zdolność modelu do rozróżniania osób ze zdarzeniami i bez nich była umiarkowana [1]. Indeks C, który mierzy tę zdolność, wynosił od 0,66 do 0,70 [1]. Przewaga nad zwykłym SCORE2 wynika głównie z HbA1c, wieku w chwili rozpoznania i czynności nerek, które ważą więcej w porównaniu z cholesterolem [1]. Walidacja z Holandii wykazała ogólnie dość dokładne liczby [6]. Ryzyko było niedoszacowane u osób o niskim statusie społeczno-ekonomicznym lub innego pochodzenia, a przeszacowane u osób o wysokim statusie społeczno-ekonomicznym [6].

Model nie uwzględnia wywiadu rodzinnego, albuminurii, pochodzenia etnicznego ani leczenia, które już stosujesz, więc lekarz koryguje według nich liczbę pokazaną przez kalkulator [1]. Poniżej 40 i powyżej 69 lat modelu nie zbudowano, dlatego kalkulator nie podaje wyniku w tych przedziałach wieku. Po zawale serca, udarze mózgu lub chorobie tętnic obwodowych liczba Cię nie dotyczy, ponieważ Twoje ryzyko jest już bardzo wysokie [2]. Potraktuj wynik jako punkt wyjścia do rozmowy w gabinecie, a nie jako ostateczną odpowiedź.