حاسبة SCORE2-Diabetes لتقدير الخطر القلبي الوعائي خلال 10 سنوات في السكري من النوع الثاني

SCORE2-Diabetes هو النموذج الذي نشرته الجمعية الأوروبية لأمراض القلب عام 2023 لمرضى داء السكري من النوع الثاني [1]. وهو يوسّع نموذج SCORE2، المستعمل لعموم الناس، بثلاثة متغيرات خاصة بالسكري: العمر عند التشخيص، والسكر التراكمي HbA1c، ومعدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR). بُني على البيانات الطبية لـ229460 مريضًا وتم التحقق منه لدى 217036 آخرين، جميعهم بلا مرض قلبي وعائي في البداية [1]. تقدّر هذه الحاسبة خطر احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو الوفاة القلبية الوعائية خلال السنوات العشر القادمة.

يُوجَّه النموذج إلى مرضى السكري من النوع الثاني، بين 40 و69 عامًا، ممن لا يعانون مرضًا قلبيًا وعائيًا تصلبيًا ولا تلفًا شديدًا في الأعضاء المستهدفة [2]. ولدى هؤلاء تُحدَّد فئة الخطر بـSCORE2-Diabetes في أربع درجات [2]. أما حاسبة PREVENT في هذا الموقع فقد بُنيت في الولايات المتحدة، لأي بالغ بين 30 و79 عامًا، مع السكري أو دونه. SCORE2-Diabetes معايَر حسب البلد، على مناطق خطر، ولا ينطبق إلا على السكري من النوع الثاني. ولا توجد نسخة SCORE2 للنوع الأول، لذا لا تعطي الحاسبة نتيجة للنوع الأول. وللنوع الأول استعمل حاسبة Steno Type 1 Risk Engine.

يعطي الملف نفسه أرقامًا مختلفة من بلد إلى آخر، لأن تواتر الأمراض القلبية الوعائية يختلف كثيرًا بين البلدان [3]. يقسّم SCORE2 البلدان إلى أربع مناطق خطر، حسب الوفيات القلبية الوعائية المعيارية التي تبلّغ عنها منظمة الصحة العالمية [3]. والحدود هي أقل من 100، ومن 100 إلى أقل من 150، ومن 150 إلى أقل من 300، و300 أو أكثر من الوفيات لكل 100000 نسمة في السنة. يُعاد تعيير النموذج لكل منطقة على حدة، ويختار بلدك المنطقة تلقائيًا [4] [5].

رجل في الستين، سكره التراكمي 8,6% (70 ملمول/مول) وeGFR لديه 60، خطره المقدَّر 12,9% في منطقة الخطر المنخفض [1]. وفي منطقة الخطر المرتفع جدًا يبلغ خطر الرجل نفسه 31,2% [1]. تشمل القائمة 56 بلدًا من أوروبا وشمال إفريقيا والشرق الأدنى وآسيا الوسطى [5]. إن لم يكن بلدك في القائمة فأنت تختار المنطقة بنفسك، وتبقى النتيجة استقراءً خارج الفئات السكانية التي عُيّر لها النموذج. وللولايات المتحدة استعمل حاسبة PREVENT.

الرقم هو احتمال الإصابة باحتشاء القلب أو السكتة الدماغية، أو الوفاة بسبب قلبي وعائي، خلال السنوات العشر القادمة. ونتيجة 15% تعني أن نحو 15 من كل 100 شخص بالملف نفسه سيصابون بحدث كهذا و85 لن يصابوا. إنه تقدير لمجموعة، لا تنبؤ لك أنت. ولا يشمل الخطر احتمال الإصابة بقصور القلب أو مرض الشرايين الطرفية، ومعهما سيكون الرقم الذي تقدّره الحاسبة أعلى على الأرجح بنحو 15% [1].

هناك أربع فئات. الخطر المنخفض أقل من 5%، والمتوسط من 5% إلى أقل من 10%، والمرتفع من 10% إلى أقل من 20%، والمرتفع جدًا من 20% فما فوق [2]. وأهداف كوليسترول LDL هي أقل من 100 ملغ/دل (2,6 ملمول/ل) في الخطر المتوسط وأقل من 70 ملغ/دل (1,8 ملمول/ل) في الخطر المرتفع [2]. وفي الخطر المرتفع جدًا الهدف أقل من 55 ملغ/دل (1,4 ملمول/ل)، وفي الخطر المنخفض لا يوجد هدف مُثبت [2]. ومن لديهم مرض قلبي وعائي أو تلف شديد في الأعضاء المستهدفة يدخلون مباشرة في الخطر المرتفع جدًا، دون حساب [2]. لا تقرر النتيجة العلاج وحدها، بل تفتح النقاش مع الطبيب.

في التحقق الخارجي، لدى أكثر من 210000 مريض من أربعة بلدان أوروبية، كانت قدرة النموذج على التمييز بين من أصيبوا بأحداث ومن لم يصابوا متوسطة [1]. وكان مؤشر C، الذي يقيس هذه القدرة، بين 0,66 و0,70 [1]. ويأتي التحسن مقارنةً بـSCORE2 البسيط أساسًا من السكر التراكمي والعمر عند التشخيص ووظيفة الكلى، وهي أهم مقارنةً بالكوليسترول [1]. ووجد تحقق في هولندا أرقامًا دقيقة إلى حد معقول عمومًا [6]. وقد قُدّر الخطر بأقل من حقيقته لدى ذوي المستوى الاجتماعي الاقتصادي المنخفض أو من أصل آخر، وبأكثر من حقيقته لدى ذوي المستوى المرتفع [6].

لا يشمل النموذج التاريخ العائلي ولا البيلة الألبومينية ولا الأصل العرقي ولا العلاجات التي تتناولها أصلًا، لذا يعدّل الطبيب الرقم الذي تعرضه الحاسبة وفقها [1]. دون 40 عامًا وفوق 69 عامًا لم يُبنَ النموذج، ولذلك لا تقدم الحاسبة نتيجة في هذين النطاقين من العمر. وإن كنت قد أصبت باحتشاء القلب أو السكتة الدماغية أو مرض الشرايين الطرفية فالرقم لا ينطبق عليك، لأن خطرك مرتفع جدًا أصلًا [2]. استعمل النتيجة نقطة انطلاق للنقاش في العيادة، لا جوابًا نهائيًا.