Kalkulator SCORE2-Diabetes za procjenu kardiovaskularnog rizika u 10 godina kod dijabetesa tipa 2

SCORE2-Diabetes je model koji je Europsko kardiološko društvo objavilo 2023. za bolesnike s dijabetesom tipa 2 [1]. Proširuje model SCORE2, koji se koristi za opću populaciju, trima varijablama specifičnima za dijabetes: dobi pri dijagnozi, HbA1c i procijenjenom brzinom glomerularne filtracije (eGFR). Izrađen je na medicinskim podacima 229460 bolesnika i validiran na daljnjih 217036, svi bez kardiovaskularne bolesti na početku [1]. Ovaj kalkulator procjenjuje rizik od infarkta miokarda, moždanog udara ili srčano-žilne smrti u sljedećih 10 godina.

Model je namijenjen bolesnicima s dijabetesom tipa 2 u dobi od 40 do 69 godina, bez aterosklerotske kardiovaskularne bolesti i bez teškog oštećenja ciljnih organa [2]. Kod njih se kategorija rizika određuje modelom SCORE2-Diabetes, u četiri stupnja [2]. Kalkulator PREVENT na ovim stranicama izrađen je u Sjedinjenim Državama, za svaku odraslu osobu od 30 do 79 godina, s dijabetesom ili bez njega. SCORE2-Diabetes kalibriran je po zemlji, prema regijama rizika, i primjenjuje se samo na dijabetes tipa 2. Za dijabetes tipa 1 ne postoji verzija SCORE2, pa kalkulator kod tipa 1 ne daje rezultat. Za dijabetes tipa 1 koristi kalkulator Steno Type 1 Risk Engine.

Isti profil rizika daje različite brojke od zemlje do zemlje, jer se učestalost kardiovaskularnih bolesti među zemljama jako razlikuje [3]. SCORE2 dijeli zemlje u četiri regije rizika, prema standardiziranoj kardiovaskularnoj smrtnosti koju izvješćuje Svjetska zdravstvena organizacija [3]. Pragovi su ispod 100, od 100 do ispod 150, od 150 do ispod 300 te 300 ili više smrti na 100000 stanovnika godišnje. Model se zasebno rekalibrira za svaku regiju, a tvoja zemlja automatski odabire regiju [4] [5].

Muškarac od 60 godina s HbA1c od 8,6% (70 mmol/mol) i eGFR-om 60 ima procijenjeni rizik od 12,9% u regiji niskog rizika [1]. U regiji vrlo visokog rizika isti muškarac ima 31,2% [1]. Popis obuhvaća 56 zemalja iz Europe, sjeverne Afrike, Bliskog istoka i središnje Azije [5]. Ako tvoje zemlje nema na popisu, regiju biraš sam, a rezultat ostaje ekstrapolacija izvan populacija za koje je model kalibriran. Za Sjedinjene Države koristi kalkulator PREVENT.

Brojka je vjerojatnost da ćeš u sljedećih 10 godina doživjeti srčani ili moždani udar, ili umrijeti od srčano-žilnog uzroka. Rezultat od 15% znači da će od 100 osoba s istim profilom otprilike 15 doživjeti takav događaj, a 85 neće. To je procjena za skupinu, a ne predviđanje za tebe. Rizik ne obuhvaća vjerojatnost razvoja zatajivanja srca ili periferne arterijske bolesti, a s njima bi brojka koju kalkulator procjenjuje vjerojatno bila oko 15% veća [1].

Postoje četiri kategorije. Nizak rizik je ispod 5%, umjeren od 5% do ispod 10%, visok od 10% do ispod 20%, a vrlo visok od 20% naviše [2]. Ciljne vrijednosti LDL kolesterola su ispod 100 mg/dL (2,6 mmol/L) kod umjerenog i ispod 70 mg/dL (1,8 mmol/L) kod visokog rizika [2]. Kod vrlo visokog rizika cilj je ispod 55 mg/dL (1,4 mmol/L), a kod niskog rizika ne postoji dokazani cilj [2]. Osobe s kardiovaskularnom bolešću ili s teškim oštećenjem ciljnih organa izravno ulaze u vrlo visok rizik, bez izračuna [2]. Rezultat sam ne odlučuje o liječenju, nego otvara razgovor s liječnikom.

U vanjskoj validaciji, na više od 210000 bolesnika iz četiriju europskih zemalja, sposobnost modela da razlikuje osobe s događajima i bez njih bila je umjerena [1]. C-indeks, koji mjeri tu sposobnost, bio je između 0,66 i 0,70 [1]. Dobitak u odnosu na obični SCORE2 dolazi ponajprije od HbA1c, dobi pri dijagnozi i bubrežne funkcije, koje vrijede više u usporedbi s kolesterolom [1]. Validacija iz Nizozemske našla je uglavnom prilično točne brojke [6]. Rizik je bio podcijenjen kod osoba nižeg socioekonomskog statusa ili drugog podrijetla, a precijenjen kod osoba višeg socioekonomskog statusa [6].

Model ne uključuje obiteljsku anamnezu, albuminuriju, etničko podrijetlo ni liječenje koje već uzimaš, pa liječnik prema njima prilagođava brojku koju kalkulator prikazuje [1]. Ispod 40 i iznad 69 godina model nije izrađen, pa kalkulator u tim dobnim rasponima ne daje rezultat. Ako si imao srčani udar, moždani udar ili perifernu arterijsku bolest, brojka se na tebe ne odnosi, jer je tvoj rizik već vrlo visok [2]. Rezultat koristi kao polazište za razgovor u ordinaciji, a ne kao konačan odgovor.