Kalkulator SCORE2-Diabetes untuk memperkirakan risiko kardiovaskular 10 tahun pada diabetes tipe 2

SCORE2-Diabetes adalah model yang diterbitkan pada 2023 oleh European Society of Cardiology untuk pasien diabetes melitus tipe 2 [1]. Model ini memperluas model SCORE2, yang dipakai untuk populasi umum, dengan tiga variabel khusus diabetes: usia saat diagnosis, HbA1c, dan laju filtrasi glomerulus estimasi (eGFR). Model ini dibangun dari data medis 229460 pasien dan divalidasi pada 217036 pasien lain, semuanya tanpa penyakit kardiovaskular pada awalnya [1]. Kalkulator ini memperkirakan risiko infark miokard, stroke, atau kematian kardiovaskular dalam 10 tahun ke depan.

Model ini ditujukan untuk pasien diabetes tipe 2 berusia 40 sampai 69 tahun, tanpa penyakit kardiovaskular aterosklerotik dan tanpa kerusakan organ target yang berat [2]. Pada mereka, kategori risiko ditetapkan dengan SCORE2-Diabetes dalam empat tingkat [2]. Kalkulator PREVENT di situs ini dibangun di Amerika Serikat, untuk semua orang dewasa berusia 30 sampai 79 tahun, dengan atau tanpa diabetes. SCORE2-Diabetes dikalibrasi per negara, menurut wilayah risiko, dan hanya berlaku untuk diabetes tipe 2. Untuk diabetes tipe 1 tidak ada versi SCORE2, jadi kalkulator tidak memberi hasil pada tipe 1. Untuk diabetes tipe 1, gunakan kalkulator Steno Type 1 Risk Engine.

Profil risiko yang sama memberi angka berbeda dari satu negara ke negara lain, karena frekuensi penyakit kardiovaskular sangat berbeda antarnegara [3]. SCORE2 membagi negara ke dalam empat wilayah risiko, menurut angka kematian kardiovaskular terstandar yang dilaporkan Organisasi Kesehatan Dunia [3]. Ambangnya adalah di bawah 100, 100 sampai di bawah 150, 150 sampai di bawah 300, dan 300 atau lebih kematian per 100000 penduduk per tahun. Model dikalibrasi ulang secara terpisah untuk tiap wilayah, dan negara Anda memilih wilayah secara otomatis [4] [5].

Seorang pria berusia 60 tahun dengan HbA1c 8,6% (70 mmol/mol) dan eGFR 60 memiliki perkiraan risiko 12,9% di wilayah risiko rendah [1]. Di wilayah risiko sangat tinggi, pria yang sama memiliki 31,2% [1]. Daftar ini mencakup 56 negara di Eropa, Afrika Utara, Timur Tengah, dan Asia Tengah [5]. Jika negara Anda tidak ada dalam daftar, Anda memilih sendiri wilayahnya, dan hasilnya tetap merupakan ekstrapolasi di luar populasi yang menjadi dasar kalibrasi model. Untuk Amerika Serikat, gunakan kalkulator PREVENT.

Angka itu adalah probabilitas mengalami serangan jantung atau stroke, atau meninggal karena sebab kardiovaskular, dalam 10 tahun ke depan. Hasil 15% berarti bahwa dari 100 orang dengan profil yang sama, sekitar 15 akan mengalami kejadian seperti itu dan 85 tidak. Ini perkiraan untuk sebuah kelompok, bukan ramalan untuk Anda. Risiko ini tidak mencakup probabilitas mengalami gagal jantung atau penyakit arteri perifer, dan dengan keduanya angka perkiraan kalkulator kemungkinan sekitar 15% lebih tinggi [1].

Ada empat kategori. Risiko rendah di bawah 5%, sedang dari 5% sampai di bawah 10%, tinggi dari 10% sampai di bawah 20%, dan sangat tinggi mulai 20% [2]. Target kolesterol LDL adalah di bawah 100 mg/dL (2,6 mmol/L) pada risiko sedang dan di bawah 70 mg/dL (1,8 mmol/L) pada risiko tinggi [2]. Pada risiko sangat tinggi targetnya di bawah 55 mg/dL (1,4 mmol/L), dan pada risiko rendah belum ada target yang terbukti [2]. Orang dengan penyakit kardiovaskular atau kerusakan organ target yang berat langsung masuk risiko sangat tinggi, tanpa perhitungan [2]. Hasilnya tidak memutuskan pengobatan sendiri, tetapi membuka diskusi dengan dokter.

Pada validasi eksternal, pada lebih dari 210000 pasien dari empat negara Eropa, kemampuan model membedakan orang dengan dan tanpa kejadian tergolong sedang [1]. Indeks C, yang mengukur kemampuan ini, berada antara 0,66 dan 0,70 [1]. Keunggulan atas SCORE2 biasa terutama berasal dari HbA1c, usia saat diagnosis, dan fungsi ginjal, yang lebih berbobot dibandingkan dengan kolesterol [1]. Sebuah validasi di Belanda menemukan angka yang secara umum cukup akurat [6]. Risiko diperkirakan terlalu rendah pada orang berstatus sosial ekonomi rendah atau berasal dari negara lain, dan terlalu tinggi pada orang berstatus sosial ekonomi tinggi [6].

Model ini tidak memasukkan riwayat keluarga, albuminuria, etnis, maupun pengobatan yang sudah Anda jalani, jadi dokter menyesuaikan angka yang ditampilkan kalkulator berdasarkan hal-hal itu [1]. Di bawah 40 tahun dan di atas 69 tahun model ini tidak dibangun, karena itu kalkulator tidak memberi hasil pada rentang usia tersebut. Jika Anda pernah mengalami serangan jantung, stroke, atau penyakit arteri perifer, angka ini tidak berlaku untuk Anda, karena risiko Anda sudah sangat tinggi [2]. Gunakan hasilnya sebagai titik awal diskusi di ruang praktik, bukan sebagai jawaban akhir.