SCORE2-Diabetes-Rechner zur Schätzung des kardiovaskulären 10-Jahres-Risikos bei Typ-2-Diabetes

SCORE2-Diabetes ist das 2023 von der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie veröffentlichte Modell für Patientinnen und Patienten mit Typ-2-Diabetes [1]. Es erweitert das Modell SCORE2, das für die Allgemeinbevölkerung gilt, um drei diabetesspezifische Variablen: das Alter bei der Diagnose, den HbA1c und die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR). Es wurde mit den medizinischen Daten von 229460 Patientinnen und Patienten entwickelt und an weiteren 217036 validiert, alle zu Beginn ohne Herz-Kreislauf-Erkrankung [1]. Dieser Rechner schätzt das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall oder kardiovaskulären Tod in den nächsten 10 Jahren.

Das Modell ist für Patientinnen und Patienten mit Typ-2-Diabetes im Alter von 40 bis 69 Jahren gedacht, ohne atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung und ohne schwere Endorganschäden [2]. Bei ihnen wird die Risikokategorie mit SCORE2-Diabetes in vier Stufen festgelegt [2]. Der PREVENT-Rechner auf dieser Website wurde in den USA entwickelt, für alle Erwachsenen von 30 bis 79 Jahren, mit oder ohne Diabetes. SCORE2-Diabetes ist je Land auf Risikoregionen kalibriert und gilt nur für den Typ-2-Diabetes. Für den Typ-1-Diabetes gibt es keine SCORE2-Version, deshalb liefert der Rechner bei Typ 1 kein Ergebnis. Für den Typ-1-Diabetes nutzen Sie den Rechner Steno Type 1 Risk Engine.

Dasselbe Risikoprofil ergibt von Land zu Land andere Zahlen, weil die Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zwischen den Ländern stark schwankt [3]. SCORE2 teilt die Länder nach der standardisierten kardiovaskulären Sterblichkeit der Weltgesundheitsorganisation in vier Risikoregionen ein [3]. Die Schwellen liegen bei unter 100, 100 bis unter 150, 150 bis unter 300 sowie 300 oder mehr Todesfällen je 100000 Einwohner und Jahr. Das Modell wird für jede Region getrennt rekalibriert, und Ihr Land wählt die Region automatisch [4] [5].

Ein 60-jähriger Mann mit einem HbA1c von 8,6 % (70 mmol/mol) und einer eGFR von 60 hat in der Region mit niedrigem Risiko ein geschätztes Risiko von 12,9 % [1]. In der Region mit sehr hohem Risiko liegt derselbe Mann bei 31,2 % [1]. Die Liste umfasst 56 Länder in Europa, Nordafrika, dem Nahen Osten und Zentralasien [5]. Steht Ihr Land nicht auf der Liste, wählen Sie die Region selbst, und das Ergebnis bleibt eine Extrapolation über die Bevölkerungen hinaus, für die das Modell kalibriert wurde. Für die USA nutzen Sie den PREVENT-Rechner.

Die Zahl ist die Wahrscheinlichkeit, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden oder an einer kardiovaskulären Ursache zu sterben. Ein Ergebnis von 15 % bedeutet, dass von 100 Menschen mit demselben Profil etwa 15 ein solches Ereignis erleben und 85 nicht. Es ist eine Schätzung für eine Gruppe, keine Vorhersage für Sie. Das Risiko enthält nicht die Wahrscheinlichkeit einer Herzinsuffizienz oder einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit; mit ihnen läge die vom Rechner geschätzte Zahl wahrscheinlich um etwa 15 % höher [1].

Es gibt vier Kategorien. Niedriges Risiko liegt unter 5 %, mäßiges von 5 % bis unter 10 %, hohes von 10 % bis unter 20 % und sehr hohes ab 20 % [2]. Die LDL-Cholesterin-Zielwerte sind unter 100 mg/dL (2,6 mmol/L) bei mäßigem und unter 70 mg/dL (1,8 mmol/L) bei hohem Risiko [2]. Bei sehr hohem Risiko liegt der Zielwert unter 55 mg/dL (1,4 mmol/L), bei niedrigem Risiko gibt es keinen belegten Zielwert [2]. Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankung oder mit schweren Endorganschäden gelten direkt als sehr hohes Risiko, ohne Berechnung [2]. Das Ergebnis entscheidet nicht allein über die Behandlung, sondern eröffnet das Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt.

In der externen Validierung an mehr als 210000 Patientinnen und Patienten aus vier europäischen Ländern war die Fähigkeit des Modells, Menschen mit und ohne Ereignis zu unterscheiden, mäßig [1]. Der C-Index, der diese Fähigkeit misst, lag zwischen 0,66 und 0,70 [1]. Der Gewinn gegenüber dem einfachen SCORE2 kommt vor allem aus HbA1c, Alter bei der Diagnose und Nierenfunktion, die im Vergleich zum Cholesterin stärker zählen [1]. Eine Validierung aus den Niederlanden fand insgesamt recht genaue Zahlen [6]. Bei Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status oder anderer Herkunft wurde das Risiko unterschätzt, bei hohem sozioökonomischem Status überschätzt [6].

Das Modell berücksichtigt weder Familienanamnese, Albuminurie und Herkunft noch die Behandlungen, die Sie bereits einnehmen; deshalb passt die Ärztin oder der Arzt die vom Rechner angezeigte Zahl daran an [1]. Unter 40 und über 69 Jahren wurde das Modell nicht entwickelt, daher liefert der Rechner in diesen Altersbereichen kein Ergebnis. Nach einem Herzinfarkt, einem Schlaganfall oder einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit gilt die Zahl nicht für Sie, weil Ihr Risiko bereits sehr hoch ist [2]. Nutzen Sie das Ergebnis als Ausgangspunkt für das Gespräch in der Praxis, nicht als endgültige Antwort.