SCORE2-Diabetes kalkulátor a 10 éves szív- és érrendszeri kockázat becslésére 2-es típusú cukorbetegségben

A SCORE2-Diabetes az Európai Kardiológiai Társaság által 2023-ban közzétett modell a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek számára [1]. Az általános népességre használt SCORE2 modellt három, a cukorbetegségre jellemző változóval bővíti: a diagnóziskori életkorral, a HbA1c-vel és a becsült glomeruláris filtrációs rátával (eGFR). 229460 beteg orvosi adataiból készült, és további 217036 betegen validálták, akiknek kezdetben nem volt szív- és érrendszeri betegségük [1]. Ez a kalkulátor a szívinfarktus, a stroke vagy a szív- és érrendszeri halálozás kockázatát becsli a következő 10 évben.

A modell a 40–69 éves, 2-es típusú cukorbetegeknek szól, akiknek nincs ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegségük és nincs súlyos célszervkárosodásuk [2]. Náluk a kockázati kategóriát a SCORE2-Diabetes állapítja meg, négy fokozatban [2]. Az oldalon található PREVENT kalkulátor az Egyesült Államokban készült, bármely 30–79 éves felnőttre, cukorbetegséggel vagy anélkül. A SCORE2-Diabetes ország szerint, kockázati régiókra van kalibrálva, és csak a 2-es típusú cukorbetegségre vonatkozik. Az 1-es típusra nincs SCORE2-változat, ezért a kalkulátor 1-es típusnál nem ad eredményt. Az 1-es típusú cukorbetegséghez a Steno Type 1 Risk Engine kalkulátort használd.

Ugyanaz a kockázati profil országonként más számot ad, mert a szív- és érrendszeri betegségek gyakorisága nagyon eltér az országok között [3]. A SCORE2 az országokat négy kockázati régióba sorolja az Egészségügyi Világszervezet által jelentett, standardizált szív- és érrendszeri halálozás alapján [3]. A küszöbök: 100 alatt, 100-tól 150 alattig, 150-től 300 alattig, valamint 300 vagy több haláleset 100000 lakosra évente. A modellt minden régióra külön kalibrálták újra, az országod pedig automatikusan kiválasztja a régiót [4] [5].

Egy 60 éves férfi 8,6%-os (70 mmol/mol) HbA1c-vel és 60-as eGFR-rel az alacsony kockázatú régióban 12,9%-os becsült kockázatot kap [1]. A nagyon magas kockázatú régióban ugyanez a férfi 31,2%-ot [1]. A lista 56 országot tartalmaz Európából, Észak-Afrikából, a Közel-Keletről és Közép-Ázsiából [5]. Ha az országod nincs a listán, magad választod ki a régiót, és az eredmény extrapoláció marad azokon a népességeken kívül, amelyekre a modellt kalibrálták. Az Egyesült Államokhoz a PREVENT kalkulátort használd.

A szám annak a valószínűsége, hogy a következő 10 évben szívinfarktust vagy stroke-ot kapsz, vagy szív- és érrendszeri okból meghalsz. A 15%-os eredmény azt jelenti, hogy 100 azonos profilú ember közül körülbelül 15-nél lesz ilyen esemény, 85-nél pedig nem. Ez egy csoportra vonatkozó becslés, nem rád vonatkozó jóslat. A kockázat nem tartalmazza a szívelégtelenség vagy a perifériás artériás betegség valószínűségét; ezekkel együtt a kalkulátor által becsült szám valószínűleg körülbelül 15%-kal magasabb lenne [1].

Négy kategória van. Az alacsony kockázat 5% alatt van, a mérsékelt 5%-tól 10% alattig, a magas 10%-tól 20% alattig, a nagyon magas pedig 20%-tól felfelé [2]. Az LDL-koleszterin célértéke mérsékelt kockázatnál 100 mg/dl (2,6 mmol/l) alatt, magas kockázatnál 70 mg/dl (1,8 mmol/l) alatt van [2]. Nagyon magas kockázatnál a célérték 55 mg/dl (1,4 mmol/l) alatt van, alacsony kockázatnál pedig nincs bizonyított célérték [2]. A szív- és érrendszeri betegséggel vagy súlyos célszervkárosodással élők számítás nélkül, közvetlenül a nagyon magas kockázatba kerülnek [2]. Az eredmény önmagában nem dönt a kezelésről, hanem megnyitja a beszélgetést az orvossal.

A külső validálásban, négy európai ország több mint 210000 betegénél, a modell azon képessége, hogy megkülönböztesse az eseményt elszenvedőket és a többieket, mérsékelt volt [1]. Az ezt mérő C-index 0,66 és 0,70 között volt [1]. Az egyszerű SCORE2-höz képest a nyereség főként a HbA1c-ből, a diagnóziskori életkorból és a veseműködésből származik, amelyek a koleszterinhez képest többet nyomnak a latban [1]. Egy hollandiai validálás összességében elég pontos számokat talált [6]. A kockázatot alábecsülte az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű vagy más származású embereknél, és túlbecsülte a magas társadalmi-gazdasági helyzetűeknél [6].

A modell nem veszi figyelembe a családi kórtörténetet, az albuminuriát, az etnikai hovatartozást és a már szedett kezeléseket sem [1]. Ezért az orvos ezek szerint igazítja a kalkulátor által mutatott számot. 40 év alatt és 69 év felett a modellt nem fejlesztették ki, ezért a kalkulátor ezekben az életkori sávokban nem ad eredményt. Ha volt már szívinfarktusod, stroke-od vagy perifériás artériás betegséged, a szám nem vonatkozik rád, mert a kockázatod már így is nagyon magas [2]. Az eredményt a rendelői beszélgetés kiindulópontjaként használd, ne végső válaszként.