Tip 2 diyabette 10 yıllık kalp-damar riskini tahmin eden SCORE2-Diabetes hesaplayıcı

SCORE2-Diabetes, Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin 2023'te tip 2 diabetes mellitus hastaları için yayımladığı modeldir [1]. Genel nüfus için kullanılan SCORE2 modelini diyabete özgü üç değişkenle genişletir: tanı yaşı, HbA1c ve tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR). 229460 hastanın tıbbi verileriyle oluşturuldu ve başlangıçta kalp-damar hastalığı olmayan 217036 hastada daha doğrulandı [1]. Bu hesaplayıcı önümüzdeki 10 yılda kalp krizi, inme ya da kalp-damar nedenli ölüm riskini tahmin eder.

Model, 40–69 yaş arasında, aterosklerotik kalp-damar hastalığı ve ağır hedef organ hasarı olmayan tip 2 diyabet hastaları içindir [2]. Bu kişilerde risk kategorisi SCORE2-Diabetes ile dört basamakta belirlenir [2]. Bu sitedeki PREVENT hesaplayıcı Amerika Birleşik Devletleri'nde, diyabeti olsun olmasın 30–79 yaş arasındaki her erişkin için geliştirildi. SCORE2-Diabetes ülkeye göre risk bölgelerine kalibre edilmiştir ve yalnızca tip 2 diyabete uygulanır. Tip 1 diyabet için SCORE2 sürümü yoktur, bu yüzden hesaplayıcı tip 1'de sonuç vermez. Tip 1 diyabet için Steno Type 1 Risk Engine hesaplayıcısını kullanın.

Aynı risk profili ülkeden ülkeye farklı rakamlar verir, çünkü kalp-damar hastalıklarının sıklığı ülkeler arasında çok değişir [3]. SCORE2, Dünya Sağlık Örgütü'nün bildirdiği standardize kalp-damar ölüm hızına göre ülkeleri dört risk bölgesine ayırır [3]. Eşikler, yılda 100000 kişi başına 100'ün altı, 100'den 150'nin altına, 150'den 300'ün altına ve 300 ya da üzeri ölümdür. Model her bölge için ayrı ayrı yeniden kalibre edilir ve ülkeniz bölgeyi otomatik olarak seçer [4] [5].

HbA1c değeri %8,6 (70 mmol/mol) ve eGFR değeri 60 olan 60 yaşındaki bir erkeğin düşük riskli bölgede tahmini riski %12,9'dur [1]. Çok yüksek riskli bölgede aynı erkeğin riski %31,2'dir [1]. Liste Avrupa, Kuzey Afrika, Yakın Doğu ve Orta Asya'dan 56 ülkeyi kapsar [5]. Ülkeniz listede yoksa bölgeyi kendiniz seçersiniz ve sonuç, modelin kalibre edildiği nüfusların dışında bir dış kestirim olarak kalır. Amerika Birleşik Devletleri için PREVENT hesaplayıcıyı kullanın.

Rakam, önümüzdeki 10 yılda kalp krizi ya da inme geçirme ya da kalp-damar nedenli ölüm olasılığıdır. %15'lik bir sonuç, aynı profile sahip 100 kişiden yaklaşık 15'inin böyle bir olay yaşayacağı, 85'inin yaşamayacağı anlamına gelir. Bu bir grup için tahmindir, sizin için bir öngörü değil. Risk, kalp yetersizliği ya da periferik arter hastalığı gelişme olasılığını kapsamaz; onlarla birlikte hesaplayıcının tahmin ettiği rakam büyük olasılıkla yaklaşık %15 daha yüksek olurdu [1].

Dört kategori vardır. Düşük risk %5'in altındadır, orta risk %5'ten %10'un altına, yüksek risk %10'dan %20'nin altına kadardır ve çok yüksek risk %20 ve üzeridir [2]. LDL kolesterol hedefleri orta riskte 100 mg/dL (2,6 mmol/L) altı, yüksek riskte 70 mg/dL (1,8 mmol/L) altıdır [2]. Çok yüksek riskte hedef 55 mg/dL (1,4 mmol/L) altıdır, düşük riskte ise kanıtlanmış bir hedef yoktur [2]. Kalp-damar hastalığı ya da ağır hedef organ hasarı olanlar hesaplama yapılmadan doğrudan çok yüksek riske girer [2]. Sonuç tedaviye tek başına karar vermez, hekimle görüşmeyi başlatır.

Dört Avrupa ülkesinden 210000'den fazla hastada yapılan dış doğrulamada, modelin olay yaşayanlarla yaşamayanları ayırt etme yeteneği orta düzeydeydi [1]. Bu yeteneği ölçen C indeksi 0,66 ile 0,70 arasındaydı [1]. Yalın SCORE2'ye göre kazanım en çok HbA1c, tanı yaşı ve böbrek işlevinden gelir; bunlar kolesterole kıyasla daha ağır basar [1]. Hollanda'da yapılan bir doğrulama genel olarak oldukça doğru rakamlar buldu [6]. Risk, sosyoekonomik düzeyi düşük ya da başka kökenden kişilerde olduğundan düşük, sosyoekonomik düzeyi yüksek kişilerde ise olduğundan yüksek tahmin edildi [6].

Model aile öyküsünü, albüminüriyi, etnik kökeni ve zaten kullandığınız tedavileri içermez; bu yüzden hekiminiz hesaplayıcının gösterdiği rakamı bunlara göre ayarlar [1]. Model 40 yaşın altı ve 69 yaşın üstü için geliştirilmedi, bu yüzden hesaplayıcı bu yaş aralıklarında sonuç vermez. Kalp krizi, inme ya da periferik arter hastalığı geçirdiyseniz bu rakam size uygulanmaz, çünkü riskiniz zaten çok yüksektir [2]. Sonucu muayenedeki görüşmenin başlangıç noktası olarak kullanın, son yanıt olarak değil.