Calcolatore SCORE2-Diabetes per stimare il rischio cardiovascolare a 10 anni nel diabete di tipo 2

SCORE2-Diabetes è il modello pubblicato nel 2023 dalla Società Europea di Cardiologia per i pazienti con diabete mellito di tipo 2 [1]. Estende il modello SCORE2, usato per la popolazione generale, con tre variabili specifiche del diabete: l'età alla diagnosi, l'HbA1c e la velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR). È stato costruito sui dati medici di 229460 pazienti e validato su altri 217036, tutti senza malattia cardiovascolare all'inizio [1]. Questo calcolatore stima il rischio di infarto miocardico, ictus o morte cardiovascolare nei prossimi 10 anni.

Il modello si rivolge ai pazienti con diabete di tipo 2, di età compresa tra 40 e 69 anni, senza malattia cardiovascolare aterosclerotica e senza danno d'organo grave [2]. In queste persone la categoria di rischio si stabilisce con SCORE2-Diabetes, in quattro livelli [2]. Il calcolatore PREVENT di questo sito è stato costruito negli Stati Uniti, per qualsiasi adulto tra 30 e 79 anni, con o senza diabete. SCORE2-Diabetes è calibrato per Paese, su regioni di rischio, e si applica solo al diabete di tipo 2. Per il diabete di tipo 1 non esiste una versione SCORE2, quindi il calcolatore non dà un risultato nel tipo 1. Per il diabete di tipo 1 usa il calcolatore Steno Type 1 Risk Engine.

Lo stesso profilo di rischio dà cifre diverse da un Paese all'altro, perché la frequenza delle malattie cardiovascolari varia molto tra i Paesi [3]. SCORE2 divide i Paesi in quattro regioni di rischio, in base alla mortalità cardiovascolare standardizzata riportata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità [3]. Le soglie sono meno di 100, da 100 a meno di 150, da 150 a meno di 300, e 300 o più decessi per 100000 abitanti all'anno. Il modello è ricalibrato separatamente per ogni regione, e il tuo Paese sceglie la regione in modo automatico [4] [5].

Un uomo di 60 anni con un'HbA1c dell'8,6% (70 mmol/mol) e un eGFR di 60 ha un rischio stimato del 12,9% nella regione a rischio basso [1]. Nella regione a rischio molto alto, lo stesso uomo ha il 31,2% [1]. L'elenco comprende 56 Paesi di Europa, Nord Africa, Vicino Oriente e Asia centrale [5]. Se il tuo Paese non è nell'elenco, scegli tu la regione, e il risultato resta un'estrapolazione al di fuori delle popolazioni per cui il modello è stato calibrato. Per gli Stati Uniti usa il calcolatore PREVENT.

La cifra è la probabilità di avere un infarto o un ictus, o di morire per una causa cardiovascolare, nei prossimi 10 anni. Un risultato del 15% significa che, su 100 persone con lo stesso profilo, circa 15 avranno un evento di questo tipo e 85 no. È una stima per un gruppo, non una previsione per te. Il rischio non comprende la probabilità di sviluppare scompenso cardiaco o arteriopatia periferica, e con esse la cifra stimata dal calcolatore sarebbe probabilmente più alta di circa il 15% [1].

Le categorie sono quattro. Il rischio basso è sotto il 5% e quello moderato va dal 5% a meno del 10%. Quello alto va dal 10% a meno del 20%, e quello molto alto dal 20% in su [2]. Gli obiettivi di colesterolo LDL sono meno di 100 mg/dL (2,6 mmol/L) a rischio moderato e meno di 70 mg/dL (1,8 mmol/L) a rischio alto [2]. A rischio molto alto l'obiettivo è meno di 55 mg/dL (1,4 mmol/L), mentre a rischio basso non esiste un obiettivo dimostrato [2]. Le persone con malattia cardiovascolare o con danno d'organo grave rientrano direttamente nel rischio molto alto, senza calcolo [2]. Il risultato non decide da solo la terapia, ma apre il confronto con il medico.

Nella validazione esterna, su più di 210000 pazienti di quattro Paesi europei, la capacità del modello di distinguere le persone con e senza eventi è stata moderata [1]. L'indice C, che misura questa capacità, è risultato tra 0,66 e 0,70 [1]. Il guadagno rispetto allo SCORE2 semplice viene soprattutto da HbA1c, età alla diagnosi e funzione renale, che pesano di più rispetto al colesterolo [1]. Una validazione nei Paesi Bassi ha trovato cifre nel complesso abbastanza precise [6]. Il rischio è stato sottostimato nelle persone con basso status socioeconomico o di altra origine, e sovrastimato in quelle con status socioeconomico alto [6].

Il modello non include la familiarità, l'albuminuria, l'etnia né le terapie che già assumi, quindi il medico adatta a questi elementi la cifra mostrata dal calcolatore [1]. Sotto i 40 anni e sopra i 69 il modello non è stato costruito, per questo il calcolatore non dà un risultato in queste fasce di età. Se hai avuto un infarto, un ictus o un'arteriopatia periferica, la cifra non si applica a te, perché il tuo rischio è già molto alto [2]. Usa il risultato come punto di partenza per il confronto in ambulatorio, non come risposta finale.