Kalkulator ryzyka sercowo-naczyniowego PREVENT

PREVENT to zestaw równań opublikowany w 2023 roku przez AHA (American Heart Association) do szacowania ryzyka choroby sercowo-naczyniowej. Powstał i został zwalidowany na danych ponad 6,6 miliona dorosłych i zastąpił starsze równania, które zawyżały ryzyko w dzisiejszej populacji [1].

W porównaniu z wcześniejszymi kalkulatorami PREVENT wnosi cztery nowe rzeczy. Uwzględnia czynność nerek, przez współczynnik przesączania kłębuszkowego, dodaje niewydolność serca do listy szacowanych chorób i usuwa rasę ze zmiennych, ponieważ rasa nie jest biologiczną przyczyną choroby. Obniża też granicę wieku do 30 lat, więc obejmuje też osoby młodsze.

Duża liczba to prawdopodobieństwo wystąpienia choroby sercowo-naczyniowej w ciągu najbliższych 10 lat. Wynik 12% oznacza, że spośród 100 osób o dokładnie takim samym profilu około 12 będzie miało zdarzenie w tym okresie, a 88 nie. To szacunek dla grupy, a nie przepowiednia dla Ciebie.

Pod spodem pojawiają się dwie składowe. Miażdżyca obejmuje zawał serca i udar mózgu, natomiast niewydolność serca liczona jest osobno, bo ma inne przyczyny i inne leczenie. Ryzyko 30-letnie pokazuje się tylko u osób w wieku od 30 do 59 lat i obejmuje okres między Twoim obecnym wiekiem a kolejnymi trzema dekadami. W wieku 50 lat szacunek sięga więc wieku 80 lat. Ta liczba ma znaczenie przede wszystkim u młodej osoby z niskim ryzykiem 10-letnim, u której ryzyko wydaje się małe w krótkim okresie, a w długim gromadzi się znacznie.

Równania podstawowe traktują cukrzycę jako prostą odpowiedź, tak albo nie. Równania rozszerzone dodają wartość HbA1c, więc odróżniają cukrzycę dobrze wyrównaną od takiej z wysoką glikemią w ostatnich 2–3 miesiącach. U tej samej osoby lepsze wyrównanie glikemii, ciśnienia tętniczego i cholesterolu obniża szacowane ryzyko, a złe je podnosi.

HbA1c działa także u osób bez cukrzycy, u których wyższa HbA1c pozostaje sygnałem ryzyka, nawet poniżej progu rozpoznania. Możesz dodać także wskaźnik albumina/kreatynina w moczu (ACR), który pokazuje, ile albuminy przechodzi przez nerki, i waży najwięcej powyżej 300 mg/g (30 mg/mmol) [1]. Jeśli wynik podaje ACR w mg/mmol, wybierz jednostkę obok pola. Wypełnij pola tylko wtedy, gdy masz świeże wyniki laboratoryjne, a jeśli masz tylko jeden, kalkulator używa wyłącznie jego. Bez żadnego z nich kalkulator używa równań podstawowych, które są tak samo ważne.

Równania zbudowano na kohortach ze Stanów Zjednoczonych, więc ich kalibracja dla innych populacji nie jest zagwarantowana. W krajach o wyższym ryzyku sercowo-naczyniowym liczba może być zaniżona, a w krajach o niższym ryzyku zawyżona. Rząd wielkości pozostaje jednak użyteczny wszędzie, zwłaszcza do porównań w czasie u tej samej osoby. Równania nie odróżniają cukrzycy typu 1 od cukrzycy typu 2. Dla cukrzycy typu 1 istnieją specjalnie opracowane kalkulatory, takie jak Steno Type 1 Risk Engine i LIFE-T1D [2].

Po zawale serca, udarze mózgu lub przy niewydolności serca ta liczba Cię nie dotyczy [1]. Wynik nie decyduje sam o leczeniu. Próg, od którego zaczyna się statynę lub inny lek, zależy od wytycznych stosowanych przez Twojego lekarza, od wywiadu rodzinnego, od innych badań i od Twoich preferencji. Jeśli masz cukrzycę i ponad 40 lat, lekarz zwykle rozważa statynę, niezależnie od liczby podanej tutaj [2]. Traktuj tę liczbę jako punkt wyjścia do rozmowy w gabinecie, a nie jako ostateczną odpowiedź.