Υπολογιστής SCORE2-Diabetes για την εκτίμηση του καρδιαγγειακού κινδύνου 10 ετών στον διαβήτη τύπου 2

Το SCORE2-Diabetes είναι το μοντέλο που δημοσίευσε το 2023 η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία για τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 [1]. Επεκτείνει το μοντέλο SCORE2, που χρησιμοποιείται για τον γενικό πληθυσμό, με τρεις μεταβλητές ειδικές για τον διαβήτη. Αυτές είναι η ηλικία κατά τη διάγνωση, η HbA1c και ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR). Αναπτύχθηκε με τα ιατρικά δεδομένα 229460 ασθενών και επικυρώθηκε σε άλλους 217036, όλοι χωρίς καρδιαγγειακή νόσο στην αρχή [1]. Ο υπολογιστής εκτιμά τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ή καρδιαγγειακού θανάτου στα επόμενα 10 χρόνια.

Το μοντέλο απευθύνεται σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, ηλικίας 40 έως 69 ετών, χωρίς αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο και χωρίς σοβαρή βλάβη οργάνων-στόχων [2]. Σε αυτούς η κατηγορία κινδύνου ορίζεται με το SCORE2-Diabetes, σε τέσσερις βαθμίδες [2]. Ο υπολογιστής PREVENT αυτού του ιστότοπου αναπτύχθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες, για κάθε ενήλικα 30 έως 79 ετών, με ή χωρίς διαβήτη. Το SCORE2-Diabetes είναι βαθμονομημένο ανά χώρα, σε περιοχές κινδύνου, και ισχύει μόνο για τον διαβήτη τύπου 2. Για τον διαβήτη τύπου 1 δεν υπάρχει έκδοση SCORE2, οπότε ο υπολογιστής δεν δίνει αποτέλεσμα στον τύπο 1. Για τον διαβήτη τύπου 1 χρησιμοποίησε τον υπολογιστή Steno Type 1 Risk Engine.

Το ίδιο προφίλ κινδύνου δίνει διαφορετικούς αριθμούς από χώρα σε χώρα, επειδή η συχνότητα των καρδιαγγειακών νόσων διαφέρει πολύ μεταξύ των χωρών [3]. Το SCORE2 χωρίζει τις χώρες σε τέσσερις περιοχές κινδύνου, με βάση την προτυποποιημένη καρδιαγγειακή θνησιμότητα που αναφέρει ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας [3]. Τα όρια είναι κάτω από 100, από 100 έως κάτω από 150, από 150 έως κάτω από 300, και 300 ή περισσότεροι θάνατοι ανά 100000 κατοίκους τον χρόνο. Το μοντέλο αναβαθμονομείται χωριστά για κάθε περιοχή, και η χώρα σου επιλέγει αυτόματα την περιοχή [4] [5].

Ένας άνδρας 60 ετών με HbA1c 8,6% (70 mmol/mol) και eGFR 60 έχει εκτιμώμενο κίνδυνο 12,9% στην περιοχή χαμηλού κινδύνου [1]. Στην περιοχή πολύ υψηλού κινδύνου, ο ίδιος άνδρας έχει 31,2% [1]. Η λίστα περιλαμβάνει 56 χώρες της Ευρώπης, της Βόρειας Αφρικής, της Εγγύς Ανατολής και της Κεντρικής Ασίας [5]. Αν η χώρα σου δεν είναι στη λίστα, επιλέγεις μόνος σου την περιοχή, και το αποτέλεσμα παραμένει προέκταση πέρα από τους πληθυσμούς για τους οποίους βαθμονομήθηκε το μοντέλο. Για τις Ηνωμένες Πολιτείες χρησιμοποίησε τον υπολογιστή PREVENT.

Ο αριθμός είναι η πιθανότητα να πάθεις έμφραγμα ή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, ή να πεθάνεις από καρδιαγγειακή αιτία, στα επόμενα 10 χρόνια. Ένα αποτέλεσμα 15% σημαίνει ότι, από 100 άτομα με το ίδιο προφίλ, περίπου 15 θα έχουν ένα τέτοιο συμβάν και 85 όχι. Είναι εκτίμηση για μια ομάδα, όχι πρόβλεψη για σένα. Ο κίνδυνος δεν περιλαμβάνει την πιθανότητα καρδιακής ανεπάρκειας ή περιφερικής αρτηριακής νόσου, και μαζί με αυτές ο αριθμός που εκτιμά ο υπολογιστής θα ήταν πιθανότατα περίπου 15% υψηλότερος [1].

Υπάρχουν τέσσερις κατηγορίες. Ο χαμηλός κίνδυνος είναι κάτω από 5% και ο μέτριος από 5% έως κάτω από 10%. Ο υψηλός είναι από 10% έως κάτω από 20%, και ο πολύ υψηλός από 20% και πάνω [2]. Οι στόχοι της LDL χοληστερόλης είναι κάτω από 100 mg/dL (2,6 mmol/L) σε μέτριο κίνδυνο και κάτω από 70 mg/dL (1,8 mmol/L) σε υψηλό κίνδυνο [2]. Σε πολύ υψηλό κίνδυνο ο στόχος είναι κάτω από 55 mg/dL (1,4 mmol/L), ενώ σε χαμηλό κίνδυνο δεν υπάρχει τεκμηριωμένος στόχος [2]. Τα άτομα με καρδιαγγειακή νόσο ή με σοβαρή βλάβη οργάνων-στόχων μπαίνουν απευθείας στον πολύ υψηλό κίνδυνο, χωρίς υπολογισμό [2]. Το αποτέλεσμα δεν αποφασίζει μόνο του τη θεραπεία, αλλά ανοίγει τη συζήτηση με τον γιατρό.

Στην εξωτερική επικύρωση, σε περισσότερους από 210000 ασθενείς από τέσσερις ευρωπαϊκές χώρες, η ικανότητα του μοντέλου να ξεχωρίζει τα άτομα με και χωρίς συμβάντα ήταν μέτρια [1]. Ο δείκτης C, που μετρά αυτή την ικανότητα, ήταν μεταξύ 0,66 και 0,70 [1]. Το κέρδος σε σχέση με το απλό SCORE2 προέρχεται κυρίως από την HbA1c, την ηλικία κατά τη διάγνωση και τη νεφρική λειτουργία. Αυτές μετρούν περισσότερο σε σύγκριση με τη χοληστερόλη [1]. Μια επικύρωση από τις Κάτω Χώρες βρήκε γενικά αρκετά ακριβείς αριθμούς [6]. Ο κίνδυνος υποεκτιμήθηκε σε άτομα χαμηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης ή άλλης καταγωγής, και υπερεκτιμήθηκε σε άτομα υψηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης [6].

Το μοντέλο δεν περιλαμβάνει το οικογενειακό ιστορικό, τη λευκωματινουρία, την εθνοτική καταγωγή ούτε τις θεραπείες που ήδη παίρνεις, οπότε ο γιατρός προσαρμόζει ανάλογα τον αριθμό που δείχνει ο υπολογιστής [1]. Κάτω από τα 40 και πάνω από τα 69 το μοντέλο δεν αναπτύχθηκε, γι' αυτό ο υπολογιστής δεν δίνει αποτέλεσμα σε αυτές τις ηλικίες. Αν είχες έμφραγμα, αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή περιφερική αρτηριακή νόσο, ο αριθμός δεν ισχύει για σένα, επειδή ο κίνδυνός σου είναι ήδη πολύ υψηλός [2]. Χρησιμοποίησε το αποτέλεσμα ως αφετηρία για τη συζήτηση στο ιατρείο, όχι ως τελική απάντηση.