PREVENT-Rechner für das kardiovaskuläre Risiko

PREVENT ist der 2023 von der AHA (American Heart Association) veröffentlichte Formelsatz zur Schätzung des Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Er wurde an Daten von mehr als 6,6 Millionen Erwachsenen entwickelt und validiert und hat die älteren Formeln abgelöst, die das Risiko in der heutigen Bevölkerung überschätzten [1].

Gegenüber den früheren Rechnern bringt PREVENT drei Neuerungen. Er schließt die Nierenfunktion über die glomeruläre Filtrationsrate ein, ergänzt die Herzinsuffizienz in der Liste der geschätzten Erkrankungen und nimmt die Rasse aus den Variablen heraus, denn Rasse ist keine biologische Krankheitsursache. Er senkt außerdem die Altersgrenze auf 30 Jahre, kann also bei mehr Patienten eingesetzt werden.

Die große Zahl ist die Wahrscheinlichkeit, in den nächsten 10 Jahren eine Herz-Kreislauf-Erkrankung zu bekommen. Ein Ergebnis von 12 % bedeutet, dass von 100 Menschen mit genau demselben Profil etwa 12 in diesem Zeitraum ein Ereignis haben werden und 88 nicht. Es ist eine Schätzung für eine Gruppe, keine Vorhersage für Sie.

Darunter erscheinen die beiden Anteile. Die Atherosklerose deckt Herzinfarkt und Schlaganfall ab, die Herzinsuffizienz wird getrennt gezählt, denn sie hat andere Ursachen und eine andere Behandlung. Das 30-Jahres-Risiko wird nur für Menschen zwischen 30 und 59 Jahren angezeigt und deckt die Spanne zwischen Ihrem heutigen Alter und drei weiteren Jahrzehnten ab. Mit 50 reicht die Schätzung also bis 80 Jahre. Diese Zahl zählt vor allem bei einem jungen Menschen mit niedrigem 10-Jahres-Risiko, bei dem das Risiko kurzfristig klein wirkt und sich langfristig deutlich ansammelt.

Die Basisformeln verwenden Diabetes als einfache Antwort, ja oder nein. Die erweiterten Formeln nehmen den HbA1c-Wert hinzu, sie unterscheiden also einen gut eingestellten Diabetes von einem mit lange hohen Blutzuckerwerten. Bei derselben Person senkt eine bessere Einstellung das geschätzte Risiko, eine schlechte erhöht es.

Der HbA1c wirkt auch bei Menschen ohne Diabetes, bei denen ein höherer HbA1c ein Risikosignal bleibt, selbst unterhalb der Diagnoseschwelle. Kreuzen Sie das Feld nur an, wenn Sie einen aktuellen Laborwert haben. Ohne ihn nutzt der Rechner die Basisformeln, die genauso gültig sind.

Die Formeln wurden an Kohorten aus den Vereinigten Staaten gebaut, ihre Kalibrierung für andere Bevölkerungen ist deshalb nicht garantiert. In Ländern mit höherem Herz-Kreislauf-Risiko kann die Zahl zu niedrig ausfallen, in Ländern mit niedrigerem Risiko zu hoch. Die Größenordnung bleibt überall nützlich, vor allem für den Vergleich über die Zeit bei derselben Person.

Das Ergebnis entscheidet die Behandlung nicht allein. Ab welcher Schwelle ein Statin oder ein anderes Medikament begonnen wird, hängt von der Leitlinie Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes ab, von der Familiengeschichte, von weiteren Befunden und von Ihren Vorstellungen. Nutzen Sie die Zahl als Ausgangspunkt für das Gespräch in der Praxis, nicht als endgültige Antwort.