حاسبة الخطر القلبي الوعائي PREVENT

PREVENT مجموعة معادلات نشرتها سنة 2023 جمعية القلب الأمريكية AHA لتقدير خطر المرض القلبي الوعائي. طُوِّرت وأُثبتت صحتها على بيانات أكثر من 6,6 ملايين بالغ، وحلّت محل المعادلات الأقدم التي كانت تبالغ في تقدير الخطر لدى سكان اليوم [1].

وبالمقارنة مع الحاسبات السابقة، تأتي PREVENT بأربعة أمور جديدة. تدخل وظيفة الكلى عبر معدل الرشح الكبيبي، وتضيف قصور القلب إلى قائمة الأمراض المقدَّرة، وتحذف العِرق من المتغيرات لأن العِرق ليس سببًا بيولوجيًا للمرض. كما تخفض حدّ العمر إلى 30 سنة، فتنطبق أيضًا على الأشخاص الأصغر سنًّا.

الرقم الكبير هو احتمال الإصابة بمرض قلبي وعائي في السنوات العشر القادمة. ونتيجة 12% تعني أنه من بين 100 شخص لهم المِلف نفسه تمامًا، سيتعرض نحو 12 لحدث في هذه المدة، ولن يتعرض 88. إنه تقدير لمجموعة، لا تنبؤ لك أنت.

وتحته يظهر المكوِّنان. التصلب العصيدي يشمل احتشاء القلب والسكتة الدماغية، أما قصور القلب فيُحسب على حدة لأن أسبابه وعلاجه مختلفان. ولا يظهر خطر الثلاثين سنة إلا لمن أعمارهم بين 30 و59 سنة، وهو يغطي المدة بين عمرك الحالي وثلاثة عقود إضافية. ففي سن الخمسين تمتد التقديرات إذًا حتى سن 80. وهذا الرقم يهمّ خاصة عند شاب خطره منخفض على عشر سنوات، إذ يبدو الخطر صغيرًا على المدى القصير ويتراكم كثيرًا على المدى الطويل.

تستعمل المعادلات الأساسية السكري كجواب بسيط، نعم أو لا. أما المعادلات الموسَّعة فتضيف قيمة HbA1c، فتفرّق بين سكري مضبوط جيدًا وآخر بسكر دم مرتفع في الشهرين أو الأشهر الثلاثة الأخيرة. وعند الشخص نفسه، الضبط الأفضل لسكر الدم وضغط الدم والكوليسترول يخفض الخطر المقدَّر، والضبط الضعيف يرفعه.

ويعمل HbA1c أيضًا عند من ليس لديهم سكري، إذ يبقى ارتفاع HbA1c إشارة خطر، حتى دون عتبة التشخيص. ويمكنك كذلك إضافة نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (ACR)، وهي تبيّن كم من الألبومين يمرّ عبر الكليتين، ويزداد وزنها فوق 300 mg/g (30 mg/mmol) [1]. وإن كانت نتيجة تحليلك تعطي ACR بوحدة mg/mmol، فاختر الوحدة المجاورة للحقل. املأ الحقلين فقط إذا كانت لديك قيم مخبرية حديثة، وإن كانت لديك واحدة فقط فالحاسبة تستعمل تلك وحدها. ومن دون أيّ منهما تستعمل الحاسبة المعادلات الأساسية، وهي صحيحة تمامًا كذلك.

بُنيت المعادلات على أتراب من الولايات المتحدة، لذلك معايرتها لسكان آخرين غير مضمونة. ففي البلدان ذات الخطر القلبي الوعائي الأعلى قد يكون الرقم أقل من الواقع، وفي البلدان ذات الخطر الأدنى أعلى منه. لكن رتبة المقدار تبقى مفيدة في كل مكان، خاصة للمقارنة عبر الزمن عند الشخص نفسه. ولا تميّز المعادلات بين السكري من النوع الأول والنوع الثاني. وللسكري من النوع الأول حاسبات مصمَّمة خصيصًا، مثل Steno Type 1 Risk Engine وLIFE-T1D [2].

وإن سبق أن أُصبت باحتشاء القلب أو بسكتة دماغية أو بقصور القلب، فالرقم هنا لا ينطبق عليك [1]. والنتيجة لا تقرر العلاج وحدها. فالعتبة التي يُبدأ عندها ستاتين أو دواء آخر تتعلق بالدليل الذي يتبعه طبيبك، وبالسوابق العائلية، وبتحاليل أخرى، وبتفضيلاتك. وإن كان لديك سكري وتجاوزت الأربعين من العمر، فإن الطبيب يفكّر عادةً في ستاتين، أيًّا كان الرقم هنا [2]. استعمل الرقم نقطة انطلاق للنقاش في العيادة، لا جوابًا نهائيًا.