Kalkulator kardiovaskularnog rizika PREVENT (AHA)

PREVENT je skup jednadžbi koji je 2023. objavila AHA (American Heart Association) za procjenu rizika od kardiovaskularne bolesti. Razvijen je i potvrđen na podacima više od 6,6 milijuna odraslih i zamijenio je starije jednadžbe, koje su precjenjivale rizik u današnjem stanovništvu [1].

U odnosu na prijašnje kalkulatore, PREVENT donosi četiri novosti. Uključuje bubrežnu funkciju, preko brzine glomerularne filtracije, dodaje zatajivanje srca na popis procijenjenih bolesti i izbacuje rasu iz varijabli, jer rasa nije biološki uzrok bolesti. Spušta i dobnu granicu na 30 godina, pa vrijedi i za mlađe osobe.

Veliki broj je vjerojatnost da ćeš dobiti kardiovaskularnu bolest u sljedećih 10 godina. Rezultat od 12% znači da će od 100 osoba s posve istim profilom njih oko 12 imati događaj u tom razdoblju, a 88 neće. To je procjena za skupinu, a ne predviđanje za tebe.

Ispod se pojavljuju dvije sastavnice. Ateroskleroza obuhvaća srčani i moždani udar, dok se zatajivanje srca broji zasebno, jer ima druge uzroke i drugo liječenje. Rizik na 30 godina prikazuje se samo za osobe u dobi od 30 do 59 godina i pokriva razdoblje između tvoje sadašnje dobi i još tri desetljeća. U 50. godini procjena tako seže do 80 godina. Taj je broj važan osobito u mlade osobe s niskim desetogodišnjim rizikom, u koje rizik kratkoročno djeluje malen, a dugoročno se znatno nakuplja.

Osnovne jednadžbe uzimaju šećernu bolest kao jednostavan odgovor, da ili ne. Proširene jednadžbe dodaju vrijednost HbA1c, pa razlikuju dobro reguliranu šećernu bolest od one s visokom glukozom u krvi u posljednja 2–3 mjeseca. Kod iste osobe bolja regulacija glukoze, krvnog tlaka i kolesterola snižava procijenjeni rizik, a loša ga povisuje.

HbA1c djeluje i kod osoba bez šećerne bolesti, gdje viši HbA1c ostaje znak rizika, i ispod dijagnostičkog praga. Možeš dodati i omjer albumina i kreatinina u mokraći (ACR), koji pokazuje koliko albumina prolazi kroz bubrege i najviše teži iznad 300 mg/g (30 mg/mmol) [1]. Ako ti nalaz daje ACR u mg/mmol, odaberi mjernu jedinicu pokraj polja. Ispuni polja samo ako imaš svježe laboratorijske nalaze, a ako imaš samo jedan, kalkulator upotrebljava samo njega. Bez ijednoga kalkulator upotrebljava osnovne jednadžbe, koje su jednako valjane.

Jednadžbe su građene na kohortama iz Sjedinjenih Američkih Država, pa njihova kalibracija za druga stanovništva nije zajamčena. U zemljama s višim kardiovaskularnim rizikom broj može biti podcijenjen, a u onima s nižim rizikom precijenjen. Red veličine ipak ostaje koristan svugdje, osobito za usporedbu kroz vrijeme kod iste osobe. Jednadžbe ne razlikuju dijabetes tipa 1 od dijabetesa tipa 2. Za dijabetes tipa 1 postoje posebno izrađeni kalkulatori, poput Steno Type 1 Risk Engine i LIFE-T1D [2].

Nakon srčanog udara, moždanog udara ili zatajivanja srca ovaj se broj na tebe ne odnosi [1]. Rezultat sam ne odlučuje o liječenju. Prag od kojeg se počinje statin ili drugi lijek ovisi o smjernici koju slijedi tvoj liječnik, o obiteljskoj anamnezi, o drugim nalazima i o tvojim željama. Ako imaš šećernu bolest i više od 40 godina, liječnik obično razmatra statin, bez obzira na broj ovdje [2]. Upotrijebi broj kao polazište za razgovor u ordinaciji, a ne kao konačan odgovor.