Calcolatore del rischio cardiovascolare PREVENT

PREVENT è l'insieme di equazioni pubblicato nel 2023 dall'AHA (American Heart Association) per stimare il rischio di malattia cardiovascolare. È stato sviluppato e validato su dati di oltre 6,6 milioni di adulti e ha sostituito le equazioni più vecchie, che sovrastimavano il rischio nella popolazione di oggi [1].

Rispetto ai calcolatori precedenti, PREVENT porta quattro novità. Include la funzione renale, attraverso la velocità di filtrazione glomerulare, aggiunge lo scompenso cardiaco all'elenco delle malattie stimate. Toglie inoltre la razza dalle variabili, perché la razza non è una causa biologica di malattia. Abbassa anche il limite di età a 30 anni, quindi vale anche per le persone più giovani.

Il valore mostrato in grande è la probabilità di sviluppare una malattia cardiovascolare nei prossimi 10 anni. Un risultato del 12% significa che, su 100 persone con esattamente lo stesso profilo, circa 12 avranno un evento in quell'intervallo, e 88 no. È una stima per un gruppo, non una previsione per te.

Sotto compaiono le due componenti. La componente aterosclerotica comprende l'infarto e l'ictus, mentre lo scompenso cardiaco è contato a parte, perché ha altre cause e un'altra terapia. Il rischio a 30 anni si mostra solo per le persone tra i 30 e i 59 anni e copre l'intervallo tra la tua età attuale e altri tre decenni. A 50 anni, la stima arriva quindi fino agli 80 anni. Questo numero conta soprattutto in una persona giovane con rischio basso a 10 anni, in cui il rischio sembra piccolo nel breve periodo e si accumula molto nel lungo periodo.

Le equazioni di base usano il diabete come risposta semplice, sì o no. Le equazioni estese aggiungono il valore dell'HbA1c, quindi distinguono un diabete ben controllato da uno con glicemie alte negli ultimi 2–3 mesi. Nella stessa persona, un controllo migliore di glicemia, pressione arteriosa e colesterolo abbassa il rischio stimato, uno scarso lo alza.

L'HbA1c funziona anche in chi non ha il diabete, dove un'HbA1c più alta resta un segnale di rischio, anche sotto la soglia diagnostica. Puoi aggiungere anche il rapporto albumina/creatinina urinario (ACR), che mostra quanta albumina passa dai reni e conta di più oltre 300 mg/g (30 mg/mmol) [1]. Se il tuo referto riporta l'ACR in mg/mmol, scegli l'unità accanto al campo. Compila i campi solo se hai valori di laboratorio recenti, e se ne hai uno solo il calcolatore usa soltanto quello. Senza nessuno dei due, il calcolatore usa le equazioni di base, che sono altrettanto valide.

Le equazioni sono state costruite su coorti degli Stati Uniti, quindi la loro calibrazione per altre popolazioni non è garantita. Nei paesi con rischio cardiovascolare più alto il numero può risultare sottostimato, in quelli con rischio più basso sovrastimato. L'ordine di grandezza resta però utile ovunque, soprattutto per il confronto nel tempo nella stessa persona. Le equazioni non distinguono tra diabete di tipo 1 e di tipo 2. Per il diabete di tipo 1 esistono calcolatori costruiti apposta, come lo Steno Type 1 Risk Engine e LIFE-T1D [2].

Se hai già avuto un infarto, un ictus o uno scompenso cardiaco, la cifra di qui non si applica a te [1]. Il risultato non decide da solo la terapia. La soglia da cui si inizia una statina o un altro farmaco dipende dalla linea guida seguita dal tuo medico, dalla storia familiare, da altri esami e dalle tue preferenze. Se hai il diabete e più di 40 anni, il medico di solito prende in considerazione una statina, qualunque sia la cifra di qui [2]. Usa il numero come punto di partenza per il colloquio in ambulatorio, non come risposta finale.