Q: 空腹時の飲酒はより危険ですか？

はい。空腹時は肝臓のグリコーゲンの蓄えが少なく、アルコールはほかの物質からの新しいブドウ糖の産生を減らします。ダンスなどの運動の後や、食事を抜いた後はグリコーゲンの蓄えがさらに少ないため、リスクはいっそう高くなります。 アルコールは必ず食事と一緒にとります。食事は、肝臓が作るブドウ糖が減る時間帯に炭水化物を補い、アルコールの吸収をゆるやかにします。食事と一緒に飲めば、通常、その後数時間で血糖値が下がることはありません。ただし、夕食の後、夜に飲んだお酒は、翌朝の低血糖につながることがあります。

Q: 甘いジュースで割ったお酒は、低血糖のリスクを隠しますか？

はい。ジュースやシロップの糖は最初の1時間で血糖値を上げ、血糖測定器の高い値を見ると、安全だと思ってしまいます。しかし、同じグラスのアルコールは、糖が使われてしまった後も何時間も作用します。その結果、夜は血糖値が高く、夜中や朝には低くなります。 2つ目の落とし穴は補正インスリンの投与量です。カクテルの後の血糖値の上昇に対して打った補正インスリンの効果は、後の血糖値の低下に加わります。割ったお酒を選ぶ場合は、糖を含まない割り材を頼み、その夜はいつものような補正はしないでください。甘味料を使った飲み物は最初の血糖値の上昇を防ぎますが、飲酒の後にやってくる血糖値の低下は防げません。

Question 1

アルコールはなぜ血糖値を下げるのですか？

Accepted Answer

肝臓は、アルコールの処理を優先しなければなりません。アルコールを分解している間、たんぱく質などからの新しいブドウ糖の産生（糖新生）は、ほぼ半分に減ります[1] [2] [3]。食事と食事の間や夜間、肝臓はこのブドウ糖の一部を血液に出し、低血糖を防いでいます。肝臓が出すブドウ糖が減ると、同じ量の基礎インスリンでも、飲酒しない日より血糖値が大きく下がります。

アルコールは、低血糖に対するホルモンの防御も弱めます。何杯か飲むと、成長ホルモンとコルチゾールの、血糖値の低下に対する反応が弱くなります[4] [5]。低血糖の最初のサインも感じにくくなります[2]。飲み物に含まれる糖が最初に血糖値を上げ、血糖値の低下は数時間後に初めて現れることがあります[1]。

Question 2

飲酒の後、低血糖のリスクはどれくらい続きますか？

Accepted Answer

最後に飲んでから最大24時間です。低血糖は、飲酒の6～12時間後、つまり夜の後半や朝に最も多く起こります。下の図のように、ワインを2～3杯飲んだ後は、翌日の朝食の後、午前10～11時ごろになって初めて低血糖が現れることもあります。 翌日の低血糖は、夜間の成長ホルモンの分泌が少ないことと関連しています。ふだん、このホルモンは朝の時間帯の血糖値を保つのに役立っています。そのため、低血糖のリスクは寝るときに終わるわけではありません。その夜はセンサーのアラームがオンになっているか確認し、翌日は起きたときと朝食の後に血糖値を測りましょう。

Question 3

どれくらいのアルコールが危険ですか？

Accepted Answer

低血糖のリスクがない量はありません。肝臓のブドウ糖の産生、判断力、低血糖のサインの感じ方が同時に低下するため、リスクは1杯ごとに高まります[1]。飲酒の後の重症低血糖は、1回に2杯以上飲むことの多い患者さんでより多く見られます[8]。健康全般にとっても安全な飲酒量はなく、飲まない人が飲み始める理由はありません[9]。

それでも飲むことにした場合、成人の上限は、女性で1日1ドリンク、男性で2ドリンクまでです[9]。1ドリンクは、ワイン約150 ml、ビール330 ml、蒸留酒40 ml、つまりアルコール12～14 gです。少量を選び、必ず食事と一緒に飲み、血糖測定器を手元に置いておきましょう[9] [10]。

Question 4

空腹時の飲酒はより危険ですか？

Accepted Answer

はい。空腹時は肝臓のグリコーゲンの蓄えが少なく、アルコールはほかの物質からの新しいブドウ糖の産生を減らします[2]。ダンスなどの運動の後や、食事を抜いた後はグリコーゲンの蓄えがさらに少ないため、リスクはいっそう高くなります[1] [2]。

アルコールは必ず食事と一緒にとります[10]。食事は、肝臓が作るブドウ糖が減る時間帯に炭水化物を補い、アルコールの吸収をゆるやかにします。食事と一緒に飲めば、通常、その後数時間で血糖値が下がることはありません[11]。ただし、夕食の後、夜に飲んだお酒は、翌朝の低血糖につながることがあります[7]。

Question 5

ビールやワインには炭水化物が含まれていますか？

Accepted Answer

ビールには含まれていますが、辛口のワインにはほとんど含まれていません。ふつうのビールは100 mlあたり約3～4 gの炭水化物を含み、330 mlの瓶1本で10～13 gになります。ノンアルコールビールはさらに多く、100 mlあたり約5～6 gを含むことがあります[12]。辛口のワインはグラス1杯あたりの糖が2 g未満で、蒸留酒には炭水化物は含まれません。甘いワイン、シードル、リキュール、甘味入りの市販のお酒はずっと多く、1杯で20～30 gの炭水化物を含むこともあります。

飲み物に含まれる糖は最初に血糖値を上げ、その数時間後にアルコールが血糖値を下げます[1]。ビールの炭水化物すべてにインスリンを打つと、そのインスリンの効果が後の血糖値の低下に加わります。お酒の炭水化物をインスリンでまかなうかどうか、どの程度まかなうかは、あらかじめ医師と決めておきましょう。ノンアルコールビールの炭水化物は、ほかの飲み物と同じように数えます。

Question 6

お酒を飲む夜は、インスリンをどう調整しますか？

Accepted Answer

計画は、食卓ではなく、前もって医師と決めておきます。最も大切な規則は補正インスリンの投与量に関するものです。飲酒の後、寝るときの高い血糖値はいつものようには補正しません。数時間後にいずれにしても血糖値が下がってくるからです[1]。補正を避ける場面は、インスリン効果値のページで説明しています。

多くの患者さんは、夕食のインスリンの投与量を減らすか、その夜の基礎インスリンを減らす必要があります。特定の減らし方を支持するエビデンスは少ないため、どれだけ減らすかは、センサーのグラフをもとに医師と前もって決めます[10]。ただし、アルコールは糖尿病ケトアシドーシスのリスクを高めることもあるため、基礎インスリンは抜かないでください[1]。

Question 7

お酒を飲んだ夜は、寝る前に何を食べますか？

Accepted Answer

パン1枚、ヨーグルト、果物1個など、ゆっくり吸収される炭水化物を含む補食です。その役割は、肝臓が作るブドウ糖が減る時間帯をまかなうことです。しっかりした食事は必要なく、医師と決めた計画に別の指示がない限り、補食にはインスリンのボーラスを打ちません。糖分の多い甘いものは血糖値を速く上げすぎ、効果も短すぎます。 寝る前に血糖値を測りましょう。寝るときの血糖値が100 mg/dL（5.6 mmol/L）未満だと、夜間低血糖のリスクが2倍になることがあります。アラームは夜間低血糖のエピソードから早く回復する助けになるため、センサーのアラームは一晩中オンにしておきましょう。センサーでデータを共有できる場合は、身近な人もアラームを受け取れます。一人暮らしの場合は、お酒を飲んだことを誰かに伝え、翌朝、様子を確かめる電話をしてもらいましょう。

Question 8

低血糖のサインが酔いと間違えられることはありますか？

Accepted Answer

はい、この似ている点が低血糖の治療を遅らせることがあります。ろれつが回らない、ふらつく、眠気、錯乱は、低血糖でも飲酒の後でも起こります[6]。周りの人がサインを酒のせいにして、低血糖が治療されないままになることがあります[1]。中程度の量のアルコールの後は、汗が多くても、低血糖に気づかれることがずっと少なくなります[14]。

低血糖とアルコールの影響を確実に見分けられるのは、血糖値の測定だけです。飲酒の後はセンサーの精度がやや下がることがあるため、低い値や体の感じと合わない値は血糖測定器で確かめましょう [15]。1型糖尿病でインスリンを使っていることを示す、医療用のIDブレスレットやカードを身につけましょう[16]。飲み込めない、反応がない、けいれんを起こしているときは、周りの人は口から何も与えず、グルカゴンを投与し、すぐに救急に通報します[17]。

Question 9

出かけるとき、周りの誰が糖尿病のことを知っておくべきですか？

Accepted Answer

一緒に夜を過ごす人のうち、少なくとも1人です。その人は、糖尿病があること、低血糖のときの様子、ブドウ糖とグルカゴンをどこに置いているかを知っておく必要があります。低血糖のエピソードの間は判断力が落ち、問題があることを否定してしまうこともあるため、最初の1杯の前に伝えておきましょう[2]。同時に、帰り方も決めておきましょう。飲酒の後は、法律の基準値を下回っていても運転できないからです[18]。

飲酒の後でもグルカゴンは血糖値を上げますが、効果が小さくなることがあります[19]。重症低血糖では、助けてくれる人がグルカゴンを投与し、同時に救急に通報します[17]。周りの人がとる手順は、重症低血糖のページにあります。

Question 10

甘いジュースで割ったお酒は、低血糖のリスクを隠しますか？

Accepted Answer

はい。ジュースやシロップの糖は最初の1時間で血糖値を上げ、血糖測定器の高い値を見ると、安全だと思ってしまいます[1]。しかし、同じグラスのアルコールは、糖が使われてしまった後も何時間も作用します。その結果、夜は血糖値が高く、夜中や朝には低くなります[6]。

2つ目の落とし穴は補正インスリンの投与量です。カクテルの後の血糖値の上昇に対して打った補正インスリンの効果は、後の血糖値の低下に加わります。割ったお酒を選ぶ場合は、糖を含まない割り材を頼み、その夜はいつものような補正はしないでください。甘味料を使った飲み物は最初の血糖値の上昇を防ぎますが、飲酒の後にやってくる血糖値の低下は防げません。

時刻	アルコールなし	ワインあり
20:00	120	120
21:00	128	152
22:00	122	140
23:00	118	128
00:00	114	118
02:00	110	110
04:00	108	102
06:00	106	96
07:00	112	98
08:00	150	122
09:00	160	118
10:00	135	80
11:00	120	60
12:00	115	72

アルコールと、その後24時間の低血糖のリスク