2型糖尿病の10年の心臓と血管のリスクを推定するSCORE2-Diabetesの計算

SCORE2-Diabetesは、2型糖尿病の患者さんのために、欧州心臓病学会が2023年に発表したモデルです[1]。一般の人に使うSCORE2のモデルに、糖尿病に特有の三つの項目、つまり診断時の年齢、HbA1c、推算糸球体濾過量（eGFR）を足して広げたものです。229460人の患者さんの医療のデータで作られ、さらに217036人で検証されました。どちらも始まりの時点で心臓と血管の病気がありませんでした[1]。この計算ツールは、今後10年のあいだの心筋梗塞、脳卒中、心臓と血管の病気による死亡のリスクを推定します。

このモデルは、動脈硬化性の心臓と血管の病気がなく、重い標的臓器障害もない、40歳から69歳の2型糖尿病の患者さんのためのものです[2]。そういう人では、リスクの区分をSCORE2-Diabetesで、四つの段で決めます[2]。このサイトのPREVENTの計算は、糖尿病があってもなくても、30歳から79歳のどの大人のためにも、アメリカ合衆国で作られました。SCORE2-Diabetesはリスク地域によって国ごとに調整され、2型糖尿病にだけ当てはまります。1型糖尿病のためのSCORE2の版はないので、この計算は1型には結果を出しません。1型糖尿病ではSteno Type 1 Risk Engineの計算を使ってください。

同じリスクの条件でも、国によって出る数字は違います。心臓と血管の病気の多さが、国によって大きく違うからです[3]。SCORE2は、世界保健機関が報告する、年齢をそろえた心臓と血管の病気による死亡によって、国を四つのリスク地域に分けます[3]。境界値は、1年に住民10万人あたり100未満、100から150未満、150から300未満、300以上の死亡です。このモデルは地域ごとに別に調整され、自分の国を選ぶと地域が自動で決まります[4] [5]。

HbA1cが8.6%（70 mmol/mol）、eGFRが60の60歳の男性では、低リスクの地域での推定のリスクは12.9%です[1]。超高リスクの地域では、同じ男性のリスクは31.2%です[1]。一覧には、ヨーロッパ、北アフリカ、中東、中央アジアの56の国が入っています[5]。自分の国が一覧にないときは、自分で地域を選び、結果は、このモデルが調整された集団を超えて外挿した推定のままです。アメリカ合衆国ではPREVENTの計算を使ってください。

この数字は、今後10年のあいだに心筋梗塞か脳卒中になる、または心臓と血管の原因で亡くなる確率です。15%という結果は、同じ条件の100人のうち、約15人にそのような病気や死亡が起こり、85人には起こらないことを意味します。これは集団についての推定で、自分についての予測ではありません。このリスクには、心不全や末梢動脈疾患になる確率は入りません。それらも入れると、この計算が出す数字はおよそ15%高くなると考えられます[1]。

区分は四つあります。低リスクは5%未満、中リスクは5%以上10%未満、高リスクは10%以上20%未満、超高リスクは20%以上です[2]。LDLコレステロールの目標は、中リスクで100 mg/dL（2.6 mmol/L）未満、高リスクで70 mg/dL（1.8 mmol/L）未満です[2]。超高リスクでは目標は55 mg/dL（1.4 mmol/L）未満で、低リスクでは証明された目標はありません[2]。心臓と血管の病気がある人、または重い標的臓器障害がある人は、計算なしでそのまま超高リスクとして数えます[2]。結果だけで治療は決まりません。これは医師との話の出発点です。

外部の検証では、ヨーロッパの四つの国の21万人を超える患者さんで、病気が起こる人と起こらない人を見分ける力は中くらいでした[1]。この力を測るC指数は0.66から0.70でした[1]。もとのSCORE2より良くなるのは、主にHbA1c、診断時の年齢、腎臓の働きによるもので、これらはコレステロールより大きく働きます[1]。オランダの検証では、数字は全体としてかなり正確でした[6]。社会と経済の状況が低い人、オランダ以外の出身の人ではリスクが低く見積もられ、社会と経済の状況が高い人では高く見積もられました[6]。

このモデルには、家族歴、アルブミン尿、民族、すでに受けている治療が入らないので、本当のリスクは示される数字と違うことがあります[1]。このモデルは40歳未満と69歳超の人のために作られていないので、その年齢ではこの計算は結果を出しません。心筋梗塞、脳卒中、末梢動脈疾患になったことがあるなら、この数字は当てはまりません。リスクがすでにとても高いからです[2]。結果は、最後の答えではなく、医師との話の出発点として使ってください。