eGFRの計算（CKD-EPI 2021）

eGFRは、腎臓が血液をどれだけよくろ過しているかを示し、値が低いほどろ過する力が弱いことを意味します。直接測るのではなく、血清クレアチニンと、年齢、性別から推定します[1]。単位は1分あたりのミリリットルで、標準の体の表面積1.73 m²に合わせてあります。

この計算ツールはCKD-EPI 2021の式を使い、この式は人種による補正をしません[1]。シスタチンCの結果もあれば、この計算ツールはそれをクレアチニンと一緒に使います[1]。とくにヨーロッパでは、CKD-EPI 2009やEKFCなどほかの式を使う検査室もあるので、結果が報告の値と違うことがあります[2]。

この段階は、KDIGOの分類にそって、腎臓の働きがどれだけ落ちたかを、mL/min/1.73 m²で示します[3]。

• 90以上 — 正常または高い働き（G1）。
• 60～89 — 軽度の低下（G2）。
• 45～59 — 軽度から中等度の低下（G3a）。
• 30～44 — 中等度から重度の低下（G3b）。
• 15～29 — 重度の低下（G4）。
• 15未満 — 腎不全（G5）。

1回の値で慢性腎臓病の診断はつきません。診断には、少なくとも3か月続く変化が必要です[3]。すべてをそろえた段階づけには、尿のアルブミンも入ります。これは報告ではアルブミン尿、または尿のアルブミン・クレアチニン比として出ます[3]。低い値は、医師が決めた間隔で検査をくり返し、必要なら腎臓の専門医によって確かめます。

糖尿病は慢性腎臓病の最も多い原因の一つで、腎臓の傷みは痛みがなく、長いあいだ前ぶれのしるしも出しません[4]。そのため、eGFRと尿のアルブミンを、ふつう少なくとも1年に1回、定期的に調べます[4]。1型糖尿病では、この確認はふつう診断から数年後に始まり、ふつうでない値の検査はより頻繁にくり返します[4]。

早く見つけられれば、腎臓の病気の進みを大きく遅らせる治療を始められます[4]。腎臓の働きが落ちると、いくつかの薬の量を調整する必要があります。eGFRの値は心臓と血管のリスクの計算でも使います。腎臓の病気と心臓の病気は、おたがいに影響するからです。

この式は平均的な筋肉の量を前提にするので、筋肉の量がとても多いときやとても少ないとき、手足を失った後、妊娠中では、結果が誤解を招くことがあります。こうしたときは、シスタチンCが推定をより正確にする助けになります[4]。クレアチニンは、水分の具合、肉の多い食事、検査の数日前の強い運動によっても変わります。

値がふつう、またはふつうに近いときは、低いeGFRのときより推定が正確ではありません。クレアチニンの小さな違いが、結果を大きく変えるからです。この計算ツールの結果は目安にすぎず、診断と治療の計画は医師が決めます。

シスタチンCは、核をもつすべての細胞が作るたんぱくで、血のなかの量からeGFRを推定できます[4]。とくに役に立つのは、クレアチニンの作られ方が変わっているときです。たとえば手足を失った後、体が弱っているとき、筋肉の量が少ないとき、肝臓の病気のときです[4]。クレアチニンとシスタチンCを合わせると、どちらか一方の検査だけより正確に腎臓の働きを推定できます[1] [4]。

シスタチンCの値は、腎臓とは関係のない要因にも影響されます。炎症、年齢、性別、体の大きさ、甲状腺の働きなどです[4]。シスタチンCも入れると、この計算ツールは両方の検査を使うCKD-EPI 2021の式を使い、KDIGOの段階はこの結果にもとづきます[1]。クレアチニンだけから計算した値は、比べるために下に残ります。シスタチンCは、ほとんどの検査室が使う単位のmg/Lで入れます。

自分の検査室が使う式を選んでください。そうすれば、結果を検査の報告と比べられます。CKD-EPI 2021の式は、ほかの言語のページで先に選ばれています [1]。日本語のページでは日本の式が先に選ばれています。日本の式は、日本人の大人で、直接測った糸球体濾過量をもとに作られ検証されました [5]。

同じクレアチニンでは、日本の式はふつうCKD-EPI 2021より低い値を出し、その違いでKDIGOの段階が変わることがあります[1] [5]。段階は、選んだ式にもとづきます。シスタチンCも入れると、日本の式は、クレアチニンからの結果とシスタチンCからの結果の平均を取ります[6]。